新一站保险 保险学堂 保险知识汇总 社会保险知识 柳河县以“农民参与、农民监督、农民知情”保障新农合基金安全运转

柳河县以“农民参与、农民监督、农民知情”保障新农合基金安全运转

发布日期: 2015.07.21

导读:新农合政策作为缓解农民困难的新型保障,新农合基金运转情况一直是社会关注的热点。柳河县使用省新农合信息平台保持实时监控;加大资料审核力度,对发现的违规行为提出警告及整改措施;建立稽查制度,对意外伤害等特殊患者全面调查;加强数据分析,控制成本等方面保障新农合基金的有效运转。

柳河县始终把农民参与、农民监督、农民知情作为新农合资金运转的重要部分,将新农合基金运转情况及时向社会公布、公示,主动接受群众监督,建立信访内容核查、反馈机制,同时开展新农合基金管理的联合监督检查,及时排查和消除基金安全隐患,保证了基金安全有效运转。

利用省新农合信息平台保持实时监控。通过对参合农民信息、入院诊断、医疗费用明细项目、报销金额计算等情况,随时掌握基金使用情况,实现管理信息化、数字化、科学化。

加大资料审核力度。该县合管办采取每月交叉、随机确定各定点医疗机构审核人员方式进行资料审核,书写审核记录,对发现的违规行为提出警告及整改措施,对违规支出不予拨付。

加强现场督导检查。根据网上审核及资料审核中发现的问题,每月深入定点医疗机构和农户家中,现场对医疗机构服务管理、报销流程等进行检查,防止医疗机构违规套取基金行为,确保基金安全。

建立稽查制度。不定期、不打招呼,深入病房询问病患,查实医疗文书,通过电话查询、入户回访、联合卫生、公安、交警等相关部门比对等方式,对发生大额费用及有疑问的患者跟踪核查,对意外伤害等特殊患者全面调查。

加强协议管理。卫生局在与各定点医疗机构签订服务协议基础上,建立协议抵押金及协议医师管理制度,明确违约责任及处理办法,从制度上约束违规行为。

加强数据分析。坚持月分析、季对比,为监管工作找准重点。通过加大监管力度,加强内部约束,全县医疗服务行为日趋规范,人均费用上涨得到了有效控制。

综上所述,柳河县分别通过互联网手段实现线上的数据汇总、分析以及实时监控;线下的现场指导、资料审核和稽查,有力的排查基金安全因素,消除风险隐患,保障新农合基金安全的有效的进行运转。

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