洛阳“新版”居民医保政策变化解读

变化1
 
个人缴费标准提高，享受到的医保待遇也相应提高
 
政策各类学校学生、18周岁以下未成年人及被征地农民每人每年个人缴费标准由40元调整为100元；18周岁以上（含18周岁）的城镇居民每人每年个人缴费标准由150元调整
 
解读为何要提高个人缴费标准？对此，洛阳市社保局城镇居民医保科负责人介绍，近年来，居民医保待遇不断提高，居民医保基金支出压力持续增加，为确保 城镇居民医保制度的可持续发展和平稳运行，国家人社部、财政部出台文件要求各地对城镇居民医疗保险个人缴费标为200元；低收入家庭60周岁以上老年人每 人每年个人缴费标准由90元调整为100元；低保家庭的学生儿童、重度残疾（一级、二级）的学生儿童每人每年个人缴费标准由财政补助30准做出调整。按照 国家人社部、财政部的统一要求以及省人社厅、财政厅的通知，2015年，各级财政对城镇居民医疗保险补助标准在2014年人均320元的基础上提高60 元，达到人均380元，个人缴费标准人均不低于120元，其中学生儿童个人年度最低缴费标准不低于90元。经元调整为100元；低保和重度残疾（一级、二 级）的成年人每人每年个人缴费标准由财政补助120元调整为200元。参保缴费后，所有参保人员可同时享受基本医疗保险和大病保险待遇。
 
洛阳市政府常务会议研究决定后下发了此次《通知》。“目前，洛阳市城镇居民医保个人缴费标准人均仅有62.2元，与个人缴费人均120元的标准相差较大，所以调整幅度也比较大，城镇居民享受到的医保待遇也相应提高。”该负责人表示。
 
变化2
 
提高城镇居民医疗保险特殊疾病门诊报销比例
 
政策特殊疾病门诊及家庭病床的报销比例在原有60%的基础上提高至80%。
 
解读“特殊疾病门诊病种共有35种，其中按比例报销的有9种，定额报销的有26种，这一变化主要针对按比例报销的病种。”该负责人说，这9种病种分别为慢性肾功能衰竭的透析，恶性肿瘤的放疗、化疗，结核病化疗，器官移植抗排异，血友病，丙肝干扰素治疗（48周），门诊进行的康复治疗（按规定疗程），小儿手足口病（甲类按80%、乙类按70%比例报销），门诊抢救死亡。
 
变化3
 
提高城镇居民医疗保险普通门诊待遇
 
解读该负责人表示，普通门诊的报销政策与老百姓的关系最为密切，主要针对居民头疼脑热等常见小病，并且在基层社年50元的标准拨付至门诊定点医疗机 构管理使用，普通门诊不设起付线，进入统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例区卫生医疗机构治疗的情况。调整之前，进入统筹基金支付范围的医疗费用 按50%的比例报销（乙类药按40%的比例报销），报销（乙类药按50%的比例报销），统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
 
统筹基金年度个人最高支付限额为300元，调整之后，普通门诊待遇将更加惠民，且有利于鼓励居民到基层就诊。
 
变化4
 
新生婴儿3个月内参保的，出生当天即可享受医保待遇
 
政策当年出生未能参保且符合计划生育政策的新生婴儿，出生之日起3个月内参保缴解读据介绍，按照此前的规定，新生婴儿自出生之日起3个月内参保缴费的，从缴费当费的，自出生之日起，享受城镇居民医疗保险待遇至当年年底，出生之 日起3个月内未办理参日起享受城镇居民医保待遇至当年年底。“婴儿从出生到缴费参保有一定的时间间隔，该政策保缴费的，不能享受当年城镇居民医疗保险待 遇的调整有利于新生婴儿更好地享受医保待遇。”该负责人说。
 
提醒居民最好连续参保；逾期系统将关闭，不再办理缴费
 
政策规定：参保居民连续缴费每满5年，基本医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。2007年至今连续参保满9年的参保居 民，在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到69%、79%、89%。“连续参保时间越长，就越受益，建议在条件允许的情况下，居民最好连续参 保。”该负责人说。
 
2015年8月1日-2015年11月30日为参保缴费期，医保待遇享受时间如下：参保大学生为2015年9月1日至2016年8月31日；参保居 民和其他学生为2016年1月1日至2016年12月31日。该负责人提醒说，城镇居民应抓紧办理参保缴费手续，逾期缴费系统关闭，不再办理缴费。
 
医保卡是国家设定用于医疗消费的个人专用账户，应该专卡专用，用医保卡套现或买生活用品，说明大家健康保障意识淡薄。市民应合理使用医保卡，不要随便透支自己的“救命钱”。