让社区家庭医生成为病人医保户头的“账房先生”，通过管好“钱袋子”来降低治病费用

　　据报道，让社区家庭医生成为病人医保户头的“账房先生”，通过管好“钱袋子”来降低治病费用，这一在国外通行的做法，在我国囿于种种现实障碍而至今没有推行。记者昨天获悉，浦东新区作为上海小样本改革的试点区，将新农合账户交到医生手里，改革一年后，社区首诊率目前已提高到82%，医疗费用下降3.3%。

　　浦东新区目前新农合参保人员逾30万人。去年8月起，一个针对30万参保人员的“按人头支付”小样本改革正式启动。根据改革方案，卫生行政部门每年按照每个家庭医生签约的人数，以每位参保户每年1800元的标准给付医疗费用。“设置控费标准，千方百计花最少的钱治好病，对有结余的医生按人头给奖励费，超标的按每超1%记1分来算，两年内记到10分的医生将被取消合作医疗处方权。”新区卫生计生委副主任顾建钧说，结余的医保费用自动在账户续存，用于下一年度的看病，“重病患者花费肯定多，结余费用用于补贴这一群体。”“去年节约了6%的费用。”惠南社区卫生服务中心主任张韬透露，实施改革后，病人最担心医生会不会为了节省费用而用药不到位。“我们改革的目标是，有效控制大处方大检查，合理使用医保费用，挤干百姓医保自付部分的水分，并非越省越好。”张韬表示。
　解决这个问题还靠政策引导。顾建钧表示，经测算，设定了一个总体费用97.5%的使用率，正负浮动2.5%，做到这个标准的医生奖励5000元，使 用率在90-95%的医生只奖4000元，以此类推，超过100%和节省到85%都没有奖励。以这两个底线为基准，每超1%记一分。张韬说，政策刚出台， 有的医生为了拿奖励拼命少开药，随着奖惩细则出台，费用使用率逐渐回归正常。统计显示，改革前的去年1-7月，新农合医疗费用支出与2011年同期相比增长18.4%，8月份以后开始下降到3.3%。预计到年终还将稳定持续下降。
　　另一个明显变化是，居民社区首诊率高了，从去年12月至今，参保人员就诊663万人次，其中82%的就医发生在社区，支出费用中88%使用在社区和二级医院。“管上账户后，医患之间逐渐形成了固定服务关系。”六灶社区卫生服务中心主任侯静说，医患彼此熟悉后，医生对病人用药习惯更了解，这对降低费用有直接帮助。