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城镇医疗保险申请书

城镇医疗保险申请书

<p>尊敬的城镇医疗保险申请人：<br><br>您好！感谢您选择参加城镇医疗保险，为了更好地为您提供服务，请您填写以下申请表格。<br><br>申请人基本信息：<br>姓名：<br>性别：<br>出生日期：<br>身份证号码：<br>联系电话：<br>家庭住址：<br><br>申请人家庭成员信息：<br>家庭成员姓名：<br>与申请人关系：<br>身份证号码：<br>是否参加城镇医疗保险：<br><br>申请人就业信息：<br>单位名称：<br>单位性质：<br>职务：<br>工作时间：<br>是否参加单位医疗保险：<br><br>申请人医疗费用支付方式：<br>个人支付：<br>单位支付：<br>其他支付方式：<br><br>申请人医疗保险意愿：<br>是否愿意参加城镇医疗保险：<br>是否愿意缴纳相应的保险费用：<br><br>申请人签名：<br>日期：<br><br>请您务必填写完整并如实填写以上信息，以便我们能够及时为您办理城镇医疗保险。如有任何疑问或需要帮助，请随时与我们联系。<br><br>再次感谢您的支持和信任，祝您身体健康，生活愉快！<br><br>此致<br>敬礼！</p>

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