南京出台新政　医保全面“提档”

目前

1.保大病、保住院兼顾门诊

2.老年居民、学生儿童和特殊人群享受财政补贴

3.新参保者报销“半年空白期”

新政

1.医保卡也可在门诊看小病

2.参保居民有望均获百元财政补助

3.明年新参保者全年可报销

“连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万元；人人享有财政补贴缴费……”昨天，分管医保工作的南京市劳动和社会保障局副局长陈建宁在接受快报记者采访时，透露了一个好消息：从下半年起，南京市城镇居民基本医疗保险全面“提档”，这些有力的举措将保障119万参保居民看病不再愁。

［小病能看］

居民医保可在门诊看小病

于去年7月出台的居民医保，其“精髓”是“保大病、保住院兼顾门诊”，即参保居民在一个结算年度内发生的符合支付范围的住院、门诊大病和门诊医疗费用累计支付限额为8万元。“现行的居民医保门诊报销太少了，一般居民一年普通门诊最多只能报120元，如果没有生大病住院，那一年450元参保费用岂不是白缴了，所以还是希望可以保小病，解决门诊看病的费用。”经常有市民提出这样的疑问。

“居民医保之所以会这样设置，主要是考虑到无业居民最需要的是保障家庭、个人难以承担的大病，所以政策的安排上先把大病作为出发点来解决。”陈建宁介绍说，从今年下半年起，南京将开始门诊统筹试点调研，今后参保人在社区医疗机构看门诊小病，不仅90%以上的人都能享受到，而且报销比例将大幅度上升。这意味着居民医保制度从过去的保大病、保住院，将变为一个既保住院又保普通门诊的基本医疗保险，这一政策将惠及133万人。

［财政补贴］

所有参保人有望人人补助百元

目前南京市已启动2009年居民医保的参保登记工作，城镇居民参保个人缴费标准仍维持去年的标准，对“老年居民”、“学生儿童”可按照筹资标准，分别享受1/2和1/3的财政补助；对当期享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工子女、孤儿，按照筹资标准由财政予以全额补助。

“今后，享受财政补助的人群将不再局限于上述的这些特殊对象，而是扩大到每一个人。”陈建宁表示，南京将实行普惠制补助，目前正在研究制定对劳动年龄段内一般参保居民的财政补助办法，初步设想是按照每人100元标准实行补助。比如目前一般居民的筹资标准是一年450元，全部是个人缴费，减去100元财政补助后，实际只需缴350元。这样的补贴优惠，其他制度包括职工医保都没有这么大的力量，这是一种政策的引导。对于真正有风险意识的人，也会知道一旦得了大病，这300元，400元，不算什么，看病的费用可能是几万，甚至更多。

另外，陈建宁还透露，目前南京医保中心正在研究对今年上半年个人看病负担较重的参保居民，采取二次补助。

［全年报销］

09年度取消

“半年等待期”

昨天，南京市医疗保险结算管理中心居民医保科科长郑宁兆介绍，去年出台的居民医保办法规定，2008年首次参加居民医保的居民是不能办理当年的医保，只能办理2009年的，而且由于有半年的等待期，2009 年只能享受下半年的医保待遇。对新参保者来说，2009年上半年的“等待期”就成了一个“空白期”，如果此时生病，将得不到医保的医药费报销。部分居民由于不知晓相关政策而耽搁了参保时间，所以医保部门决定，对2009年居民医保新参保者，暂不实行“半年等待期”规定，即日起至今年12月25日，居民可前往户籍所在街道的劳动保障所，办理参保手续并足额缴费，明年1月1日起就可以按规定享受医药费报销了。

郑宁兆提醒，去年首批已参加了居民医保的居民，今年要继续及时缴纳参保费，因为居民医保缴费年限与待遇水平挂钩，只要连续参保，医保基金累计最高支付限额就会每年增加1万元。

［医保·动态］

江宁医保卡

很快市区能看病

家住江宁区竹山路的于女士说，前不久，她的头痛病又犯了，原来犯病时都是使用医保卡在江宁区的医院就诊。这次她打算做个彻底治疗，就带着医保卡来到南京脑科医院，让她没有想到的是，竟然吃了个“闭门羹”，她的卡只能在江宁区范围内的医院使用。于女士无奈，只得放弃在市区医院治疗。后来她又一想，南京市区的大药房多，那就去药房拿点好药吧，可药房也同样因为她是江宁的医保卡，没有办法刷卡拿药，最后于女士无奈地转回江宁。

而这种不能同城看病的状况并不仅是江宁区，六合、浦口和溧水、高淳等“三区两县”也遭遇同样问题。江宁区职工医疗保险基金管理中心主任沈习杰告诉记者，目前南京市区和原5个郊区县分别成立单独的统筹区，参保人员是不能在不同的统筹区享受医保的。

不过沈习杰表示，医保一卡通已指日可待了，区和市两级医保部门正在积极解决问题。经过努力，目前江宁的参保人员可以持卡在南京的胸科医院、鼓楼医院、市第一医院、解放军第四五四医院这四家医院就诊治疗。据统计，去年江宁区参保职工在南京市区三级医疗机构门诊刷卡达3.5万人次、住院刷卡1300人次。据悉，还有3家南京的医院现在也正在积极协调之中。

记者了解到，南京医保“一卡通”的实施终于有了准日子。昨天，分管医保工作的南京市劳动和社会保障局副局长陈建宁透露：南京将于2009年底前出台医疗保险市级统筹实施意见，2010年1月1日起实施。

陈建宁介绍说，实现市级统筹，将分成三步走，比如现在江宁区上述的做法就是第一步，郊区县选择部分医院，实现专线联网。然后是数据清理工作，三区两县的系统升级将于今年10月份完成，最后是完成统一医疗保险制度和政策，比如统一缴费比例、统一缴费基数，统一个人账户管理、统一待遇支付，今后参保职工可到南京任何一家定点医疗机构和定点零售药店持卡就医，就像刷公交卡一样方便，实时结算。

232家医院

满足南京市民定点就医

南京市城镇居民医保制度自2007年7月1日启动运行至今已一年。目前南京市居民医保参保总人数已达119.03万人，参保率84.6％。参保居民累计发生门诊18.18万人次，门诊大病2932人次，住院9003人次。

目前南京市居民医保定点医疗机构共232家，基本满足参保居民的就医需求，参保居民看病只要持卡就可直接到全市联网的任意一家二级及以下的189家社区卫生服务中心首诊，也可直接持卡到全市居民医保定点的23家专科医院首诊。