上海：新医改已正式出台

上海医改方案采纳各方意见昨天正式出台 ，

医联体

所谓区域医疗联合体(简称医联体)，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是引导患者分层次就医，而非一味涌向三级甲等医院。

经过公开征求意见和修改完善后，上海市医改方案昨天正式出台。根据上海医改《实施意见》、《近期重点实施方案》，上海市基本公共卫生服务将覆盖常住人口，2012年基本医疗保障制度将覆盖全市城乡居民。

签约医联体

在社区可预约专家门诊

据介绍，本市医改文件公示以后，社会各界响应积极，纷纷提出意见和建议。收到来信578封，建议和意见805条，其中三分之二的建议主要集中在医疗保障制度、医疗联合体、基本药物制度等几个方面。根据这个情况，市医改办组织有关部门对此进行了研究和梳理，针对大家关心的问题，也进行了一些修改和完善。

此前，5月10日上海市统计局曾发布民意调查结果，显示有七成市民对区域医疗联合体(简称医联体)暂时还是不能接受。

昨天，在市政府举行的上海医改专题新闻发布会上，上海市卫生局局长徐建光的表述打消了大家担心强制定点医疗的顾虑，徐建光表示，文件表述修改为，按照自愿的原则，鼓励市民与医疗联合体签约。居民可以签约在医联体内就医，也依然可以持医保卡在全市各医院就医。但是，医联体内就医的便捷性更为突出，如有完整的健康档案，可以优先享受门诊、住院的转诊通道，可在社区预约专家门诊等。

在提到医疗联合体时，徐建光表示，“签约医疗联合体无论在看病的便捷程度，还是在看病得到的医疗技术、医疗服务程度方面，都能够明显优于自由地、盲目地去就诊。”

签约医联体

常见病家门口就可就诊

徐建光坦言，这次调查当中，大家对医疗联合体存有疑惑，不完全认同，也比较正常。因为市民目前已经习惯于一张卡到任何一个医院去看病，但是现在造成我们看病难的焦点主要也是在上海三级医院，找名医院、找名专家难。也就是说现在所有的居民、百姓看病都集中到三级医院，是造成我们看病不方便的原因之一。

徐建光表示，通过若干年改革实践以后，真正形成比较理想的联合体，就是希望基层医疗机构能够跟二级医院、三级医院形成很紧密的联合体。市民在家门口就可以很方便地就诊常见病多发病。现在市民担心基层医疗卫生服务、医疗水平有所欠缺，不能得到比较好的医疗技术的服务，那么相关部门就要采取措施，通过三级医院掌握高精尖技术的专家对基层的医疗医务人员进行技术方法的培养，在短时间内比较快地提升基层医疗机构医务人员的服务水平。

新医改关键点

上海医改专题新闻发布会上，市人力资源和社会保障局副局长沙忠飞表示，此轮医改《实施意见》和《近期重点实施方案》明确了完善医疗保障体系的目标、任务、政策、措施，不让居民因经济困难看不起病。

●医保明年覆盖城乡居民

扩大覆盖人群。在本市各类基本医保制度覆盖全体户籍人口的基础上，将外来从业人员纳入城镇职工基本医疗保险体系，研究外来灵活就业人员、在沪农民工子女参加本市基本医保制度的具体办法。到2012年底，基本医保制度覆盖本市城乡居民，参保率达到90%以上。

●医保最高支付限额28万

提高保障水平。调高城镇职工医保统筹基金最高支付限额，从原来的7万元提高到28万元，超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%，此项政策已经市政府发文执行。

接下来，还要修订城镇居民医保办法，将政策范围内的城镇居民医保住院支付比例提高到70%，逐步提高外来从业人员医疗保障水平；研究鼓励商业保险公司开发适应不同需要的健康保险产品。

●按出生年月享医保待遇

缩小待遇差别。调整完善城镇职工医保办法，归并人群分类、调整按出生年月享受相应医保待遇的办法，缩小待遇差距。同时，为整合本市多类型的医疗保险制度，将个体参保人员纳入城镇职工医保，并适时将镇保企业纳入城镇职工医保。

●自费药品定期公示

减轻病人负担。规范和控制医保病人自费药品和医用材料的使用，严格事先告知制度，控制使用比例，定期公示。适度调整医保报销范围，将门诊煎药费、中药饮片柜台方等纳入医保支付，逐步将临床使用广、参保人员负担重、无法替代的诊疗项目和材料纳入报销范围。此外，还要制定基本药物医保报销政策，提高报销比例。

●慢性病可开具2~4周用药

方便群众就医。为有效缓解当前群众看病就医突出问题，会同相关部门，保证医保用药，慢性病患者可开具2~4周用药，同时严禁各级医疗机构出现院内“假出院”等弄虚作假行为。

公平就医

公立医院特需床位逐步取消

昨天上海医改专题新闻发布会上，市卫生局局长徐建光表示，上海将逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”。

徐建光指出，上海完善公立医院运行机制，严格医院预算和收支管理，在大型综合医院试行总会计师制度；逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”；完善岗位设置和聘任制度，探索医师多地点执业办法；实行不直接与医疗服务收入挂钩的工资总额预算管理制度，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度为基础的内部收入分配制度。

方便就医

家庭医生最多服务2500个居民

目前全上海有10个区要求试点推进家庭医生式的服务。徐建光指出，上海希望创造一个有中国特色的家庭医生制度。

家庭医生制度主要是通过全科医师培训的医生，主要服务1500到2500个居民，通过家庭医生对居民直接的健康管理、医疗服务管理，非常便捷、非常直接地对这些居民提供服务。徐建光昨天在答记者问时解释说，比如他管的2000个左右的居民，这个居民生孩子了，这个家庭医生会照顾；如果你怀孕了，要孕前检查，家庭医生会多次提醒你；小孩子预防接种也通过这些家庭医生管理。家庭医生真正跟我们居民形成一个非常直接的医疗保健方面的关系，医疗咨询顾问也好、医疗提供者也好，包括健康管理，这些都希望通过家庭医生制度得以体现。