相信不少人都有过拿家人医保卡去买药的经历吧？

近期，绍兴一对母女拿家人医保卡买药报销，竟双双获刑！

这是怎么一回事呢？

 

案例回放：

75岁的邹某患有高血压，需要长期吃降压药。由于嫌弃自己参加的城镇职工基本医疗保险的报销比例比较低，多次让自己女儿小周拿着丈夫老周的医保卡去不同医院买降压药，骗取社会保险费11376.64元。

案发后，被告人邹某、小周被要求退缴赃款11376.64元，被诸暨市人力资源和社会保障局处以罚款人民币22753.28元，并以诈骗罪判处拘役3个月，缓刑5个月的刑罚。

 

小新分析：

根据国务院发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》，第四十一条：

可以看出，医保卡外借实际上是一种“骗保”行为，不仅要退回保险金，还要接受相应的罚款，甚至还会被暂停医疗费用联网结算3-12个月。也就是说，未来最长一年内可能都无法再使用医保卡，看病买药只能自掏腰包，属实是得不偿失了。

因此，即使是用自己的医保卡给父母买药，也是不可以的！

 

“我医保卡里的钱这么多用不完，我父亲的却不够用，这怎么办？”

 

别着急，现在深圳、广州、四川等部分省市推出了“家庭共济”政策：将家人的医保卡与自己的绑定并开通家庭账户，家人拿他们自己医保卡去看病挂号时，可以利用家庭账户从主账号扣款。

举个例子：

小李是深圳医保参保人，其父亲患有高血压需要长期服药控制血压，小李通过以下两种方式为父亲买降压药：

①父亲拿着自己的医保卡到门诊挂号开药，通过“家庭账户”从小李的医保账户内扣款，看病记录是在父亲的医保卡内，不属于医保卡外借；

②小李直接拿着自己的医保卡到药店帮父亲买药，此时买药记录是会记入小李的医保卡内，这种就属于医保卡外借了，违法！

这种情况大家一定要注意，千万别因滥用医保卡，最后亲人两行泪……

 

外借医保卡，可能会被保司“拒绝”！

 

外借医保卡，不仅会受到国家的处罚，可能还会被保险公司拒之门外。

 

① 可能被拒保

我们在投保任何一款保险时，首要做到的就是“如实告知”。

因此，当保险公司问询到医保卡外借情况时，我们必须要如实告知，避免可能的理赔纠纷。

但大多数保险公司是不支持医保卡外借核保的，就算支持也比较严格，这就直接影响自己买保险。

 

② 可能被拒赔

医保卡使用记录相当于个人健康的征信报告，伴随自己一生。

如果投保前存在医保卡外借情况，如有长期开药治疗慢性病等记录都可能会成为保险公司拒赔的原因。

面对如此铁证，客户也很难证明自己没有医保卡外借涉及的相关疾病，即便有相关证据能够证明，过程也很复杂且漫长，最终因小失大。

给大家讲一个真实案例：

黄先生1月购买了一份重疾险，次年10月份他被确诊为甲状腺癌，但申请理赔时却被保险公司以隐瞒病史为由拒绝理赔。

原来，保险公司查到，黄先生的医保卡在2012年-2014年间有多次因肺炎、支气管炎住院的记录，期间甲状腺功能异常。

黄先生向法院提出申诉，称自己当时并没有住院，只是将医保卡外借给了自己的一个亲戚，但由于没有充足的证据，最终保险合同被解约，黄先生损失数十万的赔偿金。

 

看到这里，可能有些朋友已经开始慌了：“我曾经将医保卡外借过，怎么办？什么保险都买不了了吗？”

也并非如此，有些保险公司可以接受“人工核保”，对于医保卡外借涉及到的是些常见小病，如感冒、发烧、腹泻、摔伤等，基本都能核保通过，正常买保险，而且不会影响后续理赔。

不过，如果医保卡外借涉及到的是检查异常或者慢性疾病此类情况，则会相对棘手些，甚至可能直接被拒保。

总之，每家保险公司的核保要求都是不一样的，有松有严。

若你曾经真的有医保卡外借的情况，不知道自己还能够买哪款保险，或者不清楚中意的保险公司的核保标准，可以私信or留言小新，我们会根据你的情况1对1制定合适的方案，协助解决医保卡外借投保难题！