新医改后更需商业险保驾护航

你对社保了解吗？

“我都有社保了，还买商业保险干吗？”就此，保险专家表示，目前国情决定我们的社会医疗保障只能是“低水平、广覆盖”。这就意味着我们享有的医疗保险面临不少的限制。

首先是社保医疗报销数额上的限制。简单讲就是“下有门槛费，上有封顶线”。据介绍，基本医疗保险统筹基金支付个人住院医疗费用，设定有起付标准和封顶线。起付标准以下和封顶线以上的医疗费用由个人账户或现金支付。社保只对起付标准以上、最高限额以下且符合报销范围的费用按比例支付。

其次是报销范围的限制。某些药品(新药、进口药、贵药等)以及一些诊疗项目、医疗服务设施都不在社会医保报销范围之内。交通事故造成的医疗费用，社会医保一般也是不报销的。

举个例子：35岁的吴先生最近因病住院花去医疗费近20000元，其中属于符合社保医疗报销的有18000元，不属于基本医疗保险支付范围的费用2000元，当地住院门槛费为800元。那么，吴先生应由医疗保险统筹基金支付的金额为：(实际发生住院医疗费用－不属于基本医疗保险支付范围的费用－当地住院起付标准)×支付比例，即(20000－2000－800)×85%＝14620元。由此看，吴先生还需自付5380元。

买商业医保有讲究

准备买商业医疗保险吗？有什么窍门或注意事项？专家给出了以下建议。

建议一：重疾险保额至少10万

根据最近的统计，重大疾病的治疗费用少则七八万元，多则十几万元甚至更高，因此购买重疾险保额至少10万元，期限尽量选择缴费期长的缴费方式。一是因为缴费期长，虽然所付总额可能略多些，但每次缴费较少，不会给家庭带来太大的负担，加之利息等因素，实际成本不一定高于一次缴清的缴费方式。二是因为不少保险公司规定，若重大疾病保险金的给付发生在缴费期内，从给付之日起，免缴以后各期保险费，保险合同继续有效。这就是说，如果被保险人缴费第二年身染重疾，选择10年缴，实际保费只付了五分之一；若是20年缴，就只支付了十分之一的保费。

建议二：如何挑选产品

在走访了多家银行和保险公司后，招行一款产品吸引了记者的注意。该款产品住院津贴保障可达终身，而且不会因为个人健康问题被拒绝续保或者加费，只需缴费3次或5次，即可终身获得累计1000天、最高每天300元、总额30万元的住院津贴。