热点A

“候鸟”人员看病结算将有多种模式

网友满娘：时下有许多“候鸟”人员，长期居住在外地，能快捷地看病就医结算成为他们心中的期盼。

目前，沈阳正在探索多种模式解决长期居外人员就医结算问题，已取得很大进展，力争更大突破。第一种模式为：在海南长期居住的参保人员实现了联网结算。参保人或代办人在办理长期居外手续一个月后到沈阳市医保局结算处填写联网结算申请表，经审核合格后到海南省社保局登记并领取《异地就医证》;参保人就医时，持《异地就医证》、身份证原件在其选择的定点医院就医，出院七日后到所在就诊医院结算。参保人仅需交纳自付的医疗费用，应由医保基金支付部分由定点医院代为垫付。第二种模式：长期居住在盘锦市的参保人员在当地就医(个人先垫付费用)由相关合作机构在当地代办结算。第三种模式为：当地就医(个人先垫付费用)回沈阳结算，即参保人或代办人将所发生的医疗费用等资料在治疗终结后6个月内报送至市局或各分局结算窗口结算。

热点B

沈阳医保卡畅通730家医院

网友雨娜：亲友说持某种医保卡就医时，医院说不爱收持这种医保卡住院的患者。不知沈阳市医保卡是否存在类似问题?

专家：持沈阳市医保卡(新社保卡)在730家医院就医畅通无阻，包括一、二、三级医院，也包括中国医科大学第一医院、盛京医院和沈阳军区总医院，全部实现持卡看病即时结算。参保人员看病只承担个人应承担的费用，其余该统筹基金、大额基金支付部分无需个人垫付。同时，可在2000多家定点药店持卡购药。

热点C

及时续保免生待遇等待期

刘女士：母亲是按居民参加的医保，去年医保中断了两个月，再次缴纳医保后享受医保待遇还得等上3个月，是不是有这个说法?

新参保成年人、老年人居民缴纳2014年度居民医保费，待遇从2014年4月1日起至2014年12月31日止;续保即连续参保，待遇连续，没有三个月待遇等待期。

2014年度居民医保参保缴费即将结束，希望还未办理续保业务的居民到户籍地或居住地社区办理参保，避免待遇中断，出现待遇等待期。

热点D

部分病种办特病流程简化

网友微微等：在一些病种办理特病体检时流程能否简化?

医保部门已经简化了部分病种办特病的流程。参保患者携带资料到办理简易体检流程的医院申报，再到体检登记医院查看办理结果，合格者领取《门诊规定病种就医手册(证)》，不合格者领取《体检情况回执单》。无需再参加全市统一安排的特病体检。

可以按简易流程办理特病体检的病种包括：PCI(PTCA)术后一年内抗凝治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗(仅限膀胱灌注)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗(首次明确诊断后60个月)、其他血管支架术后抗凝治疗(限术后一年)、冠状动脉旁路移植术后治疗(限术后一年)、乳腺癌内分泌治疗(诊断后5年)、前列腺癌内分泌治疗(诊断后5年)、尿毒症血液透析治疗、尿毒症腹膜透析治疗。

热点E

门诊统筹就医定点医院

每年可变更一次

李先生：职工或居民在定点门诊看病时能给“报销”点医疗费挺好，定点医院是否能够灵活变更?

城镇职工、居民参保人员因病在门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医发生的符合相关条件的费用，统筹基金按规定比例给予支付。

职工门诊医疗费用的起付标准每月20元，最高支付限额为150元/月。统筹基金支付比例为在职职工60%，退休人员65%，其中一般诊察费用每次支付比例为80%。居民门诊医疗费用的统筹基金起付标准每月20元(其中在校大学生不缴纳起付标准)，统筹基金支付比例为55%，月最高支付限额为80元。门诊统筹就医定点医院每年可变更一次。

问:参保新生儿如何办理续保手续?

答：已办理准新生儿参保、准备办理2014年度居民医保的新生儿在办理续保手续时，需将准新生儿身份变更后才可以办理续保业务。持婴儿户口簿本人页、出生证明原件及复印件到户口所在地或居住地医保局或所属医保分局办理。

综上所述，国家的社保制度特别是与市民生活息息相关的基本医疗保险制度，在不断的普及，很多市民以及享受社保带来的福利。同时，社保制度仍然存在一系列问题，相关政府部门也正在积极的完善，让社保变得更加便捷性，规范性，实用性。