江苏省42个区县今起试点新政

　　据介绍，开展新农合大病保险工作，是切实减轻农村群众大病医疗费用负担的重大举措，是推进多层次医疗保障体系建设的重要内容。即将试点的大病保险将和20种重大疾病保障相衔接。江苏省实施重大疾病救治，按照定点、定额或限额以及临床路径管理，按病种付费，实际报销比例提高到70%-90%。

　　据了解，江苏每个省辖市至少选择了一个县(市、区)开展大病保险试点，纳入新农合大病保险省级试点的42个统筹地区，占全省统筹地区总数的53.8%，试点受益的参合人口达到2300万人。各试点地区大病保险人均筹资标准均达到15元以上，全省平均筹资17.5元。原则上按照当地农村居民上一年度人均纯收入设定大病保险起付线，最低的县设定起付线为6000元，最高为17000元。试点地区严格执行省定新农合大病保险合规医疗费用范围，突破新农合基本用药目录、诊疗项目的限制，尽力保障大病患者的实际治疗需要。

　　扬州市5区县居民今后看病更省钱

　　记者发现，在省厅发布的42个试点区县当中，扬州市高邮、宝应、邗江、广陵4区县位列其中。随后，记者在采访中了解到，除这4区域外，江都区也将同步实施新农合大病医保政策;而据市卫生局相关负责人介绍，目前扬州市试点方案还在进一步完善之中。

　　专家表示，大病保险是针对基本保障后的又一次报销，每个地区都有一个起付标准，这个起付标准由各地制定，一般来说，起付标准以统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准。超过起付标准的自负部分可报销比例约50%。

　　与20种大病医保不冲突

　　今年扬州市已全面开展肺癌、胃癌等20种重大疾病医疗保障工作，报销比例提高到70%。而据相关人员介绍，此次大病保险试点与这20种大病保障不冲突。

　　据介绍，在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿，对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例(超过起付标准)给予补偿;对符合救助条件的贫困居民，其救助还应与民政部门的救助工作相衔接。与基本医疗保险制度不同的是，在开展城乡居民大病保险过程中，商业保险机构扮演了重要角色。

　　专家举了一个例子：农村白血病患者按病种付费要花15万元，新农合报销70%，白血病患者如在大病保险试点区域，还可获再次补偿，符合条件可进一步申请民政医疗救助，最终，他个人实际支付费用只需1万—2万左右。“这样的话，一些患上大病的市民，就能获得更多的政策救助，也就能够从一定程度上缓解病人的家庭压力。”专家解释称，此前一些患有重病的普通家庭，往往会因为治病资金缺乏，而放弃治疗;而新政的实施，可从一定程度上让这些病人获得更多的救助资金，解决一些家庭的燃眉之急，从而重拾病人乃至整个家庭战胜重病的信心。

        其实，江苏在很多地方都有着成功的医疗改革案例，比如江阴模式，2001年江阴市建立了一种政府推动、保险机构运作、行政部门监控、覆盖城乡的农村医疗保障体系。承保方为太平洋人寿江阴分公司，制度实施的当年参保覆盖率超过85%
该模式的运作思路为：商业保险公司与政府部门签订契约。其中，商业保险公司负责医疗保险业务的运营，政府部门则负责这个业务的“征”“监”，即负责整个医疗基金的征收，并对医疗制度各个当事者进行规范和监管。这种制度的本质就是新型农村医疗商业保险公司的受托管模式。