北京医保管理模式出台新方案

在近日召开的诊断相关组(DRGs)国际论坛上，市劳动保障局副局长张大发透露，本市将从明年开始使用DRGs管理基本医疗保险基金，通过这种全新的模式，使政府、医院、劳动保障部门和病人四方都能受益，既能推动医疗的顺利发展，又能有效降低政府费用，百姓也能从中得到实惠。

张大发介绍，目前，本市基本医疗保险已经采用定额付费支付阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、正常分娩、剖宫产、白内障状体切除术、肝、肾移植术后口服抗排异药物治疗等十种病，但缺乏系统性，需要一个更加科学而系统的工具，这就是DRGs。DRGs通过将住院时间作为支付的重要依据，使医疗资源能够有效利用，提高效率，将以定额分担为主辅以按比例负担，以求基本医疗保险的公平性。通过放弃以药养医，将权力下放给执业医师，提高医生们的职业地位。

目前，北京大学DRGs课题组已经按照北京大学11所附属医院及北京市部分医院的70万份病案数据进行了DRGs分组，并进行了医疗质量及医疗费用的初步分析。今年4月至6月，本市已经完成三级医院和二级医院的门诊数据汇总工作，全市所有医院的诊断编码已经统一。预计将2万种疾病细分成300至400个大组，再根据每个组病人的病情严重程度细分，最终2万种疾病将被分为1000种左右的诊断组。