人保健康：尝试现场医疗合作模式

“现场医疗合作模式”是人保健康上海分公司在探索企业健康医疗整体解决方案方面的一个尝试。自实施以来，收到了良好的效果，在保险公司、医疗机构以及投保企业之间建立了一种新型的合作关系，使合作三方都获得了相关的利益。

某世界500强企业是全球最大的暖通空调和冷冻设备供应商，在中国拥有11家企业和近2000名员工。虽然已经拥有3个工厂医务室，能够为员工提供现场急救医疗服务和简单疾病的诊疗，但该企业仍需要涵盖健康保险、健康管理、工厂现场、医疗服务、职业环境安全、相关医务管理等在内的健康医疗整体解决方案。

经过多次沟通，人保健康为该企业客户提供健康保障、健康管理和现场医疗3大类服务。鉴于自身拥有的医疗资源有限，人保健康上海分公司决定与医疗机构合作，以“医务外包”的形式，让合作的医疗机构选派医务人员承担工厂的现场医疗服务。

据介绍，人保健康为该企业两个工厂提供驻厂医生现场医疗、预防保健、药品管理、职业环境卫生、健康咨询、医疗费用控制、病假管理、转诊及导医服务，及其他工厂医院管理工作。同时，人保健康将该企业在上海地区的工厂医务室打造成为厂区健康管理服务的平台，通过对所有员工建立电子健康档案并定期跟踪的方式，对全体员工的健康状况做到了动态管理。

“现场医疗合作模式”，大大降低了企业门急诊医疗费用。统计显示，该项目实施以来，共发生门急诊数200次左右，每次发生医疗费用平均60元左右，其中药费50元左右，远低于上海市平均水平。按保守数值估计，上海二级医院每次就诊平均发生费用120元，三级医院为150元。

通过实施“预防与治疗并重”的健康干预模式，在保单年度内，企业门急诊和住院理赔总费用为38万元，赔付率为72.3％，实现了投保企业和保险公司的双赢。由于该合作模式中的三方均获得了相关利益，所以合作满意度较高，该世界500强企业已经决定续保，并考虑进一步深化合作关系，增加保障人数。

据介绍，该模式的突出亮点是通过与医疗机构合作，实施现场医疗服务外包、医疗费用总额包干，节约费用利益分享，超额费用风险自担，为合作各方带来了相关利益：

对保险公司而言，该模式向客户提供了延伸服务，扩大了服务范围，提升了差异化服务能力，有效地控制了赔付风险，建立了健康管理服务的实施基地。

对投保企业而言，由于现场医疗服务使医务室服务深度得到拓展，通过实施“预防与治疗并重”的健康干预模式，降低了整体医疗费用。与此同时，还强化了病假管理、职业环境安全管理等医务管理能力，增强了企业竞争力。

对医疗机构而言，该模式拓宽了医疗服务领域，提高了医院的影响力，创造了新型的盈利模式。