陈金甫：医保需要建立一个更灵敏的利益机制

按照医改“十二五”规划，“要放大整个医疗保障功能与绩效，尽可能把各类医疗保险整合成一个机构，一个资源配置机制。”

在2月24-25日中国社科院经济研究所主办的“2012中国公立医院改革论坛”上，人力资源及社会保障部医疗保险司副司长陈金甫作出以上表述。

除金甫表示，在全民医保时代来临之后，医疗费用进入了快速增长通道。而GDP增速却正在减缓。这一增一减之间的矛盾是付费方式改革的根本意义所在。因此，付费方式等医保方面的改革成为了医改的“核心”。他认为，应把“付费方式改革提升到决定医改的高度”。未来的医疗卫生体制将转变为“以保养医”。

在陈金甫认为，任何福利都是社会盈余，当人们过多占据社会盈余的时候，就会出现类似欧债危机的现象，“我们现在强调公益性忽略资源性，但资源是有限的，必须经过配置。资源配置必须通过利益来调整，这是公立医院改革的教训和经验。”陈金甫说。

因此，需要通过付费方式的“完善”，“建立一个更灵敏的利益机制”。“全民医保本身就意味着医药费用增长制度性、社会性快速增长。”虽然医保自身要求控制医疗费用的增长，但“不可能抑制费用增长”，“只能使购买更具成本效益”。“这种费用控制手段一定通过利益调节，不可能通过“”我只给你这么多钱“”，一定通过一种交换。”陈金甫说。

此外，陈金甫认为，付费方式是“利益双方的博弈”　。医疗保险不是财政补偿，而是“购买”，是“一个交易的过程”。医保付费应该发挥其杠杆作用，以实现利益调整。“最有效的费用控制是成本型控制”，　“付费方式最有效方式就是实施资源配置，而不仅仅是同一平台上进行一种交换。”

在陈金甫看来，为了实现“资源配置”，医疗保险付费要“从卫生医疗配置和就医阶段就应该开始切入医疗体系改革”，并最终会引入集团谈判购买方式，最后协议来实现。