医保断缴,到底会有什么影响呢?医保断缴后,不仅看病的钱要自己掏腰包,重新续保还会影响到医保报销的最高限额,所以说社保断交的影响比较大。具体的影响如下:
1.医保断缴,报销待遇次月开始暂停享受
个人账户用于:门诊、急诊的医疗费用;定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用。
统筹账户用于:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
医保卡停了,但是医保卡个人账户里的钱还是可以使用的,只能用于买药和门诊看病,如果是疾病住院(含大病保险住院)的话,是不能享受医保报销的,要自费。
也就是说,医保断缴后个人账户中卡里的余额不会清零,也不会冻结,生病后仍可用卡里的余额去看病买药,但是无法进行报销。专业的保险规划师要特别提醒一点:是从断缴的次月进行报销待遇暂停,并不是立即哦。
2.医保报销最高限额:降到最低
医保的连续缴纳时间只跟门诊大病、输血待遇、年度基本医保最高支付限额、地方医保的最高支付限额相关。医保报销限额跟医保连续缴费时间有关,连续缴费时间越长,报销限额就越高。但医保断缴之后,连续缴费时间中断,那么医保报销最高限额降低最低。
一般来说,自医疗保险自停交之日起有3个月缓冲期,如果超过了这个期限,连续缴交年限要重新计算。此外,医疗保险一般可以中断3次,否则也要重新计算连续缴纳年限。
某些地区,连续参保时间不满6个月的,由统筹基金支付的最高限额为1万元;满6个月不满24个月的,由统筹基金支付的最高限额为2万元;连续参保时间(含视同缴费年限)24个月以上的,按正常参保人员享受医保待遇。
3.个人账户和缴费年限:暂停累计
我们需要知道的是,医保账户中每个月都会入账一笔钱,在断缴期间的话,不交钱的话,那么医保个人账户也会暂停累计,不再进账。
同时,由于医疗保险必须满足男性缴满25年,女性缴满20年。由于各地区存在差异,终身医疗保险缴费的最低年限也存在差异,有的地区要求终身医疗的最低缴费年限男性达到30年,女性达到25年。
终身医疗保险的缴满时间为累计医疗保险缴费年限,所以医保断缴之后,累计年限就会暂停累计。需要注意的是:医保虽然停缴了,但是只要重新交上,累计年限不受影响,可以直接累计计算。