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企业补充医疗保险怎么报销?什么情况下不会报销?

2021-08-121689次浏览
小新客服
企业不仅要给员工基本的工资保障,同时各种福利政策也是必须的,这是劳动者的合法权益。比如有的单位会为自己的员工购买企业补充医疗保险,给员工多一份保障。那么企业补充医疗保险怎么报销呢?

一、企业补充医疗保险怎么报销?

 

1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如,门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。

 

2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等,这而比例在投保时进行选择。

 

二、企业补充医疗保险什么情况下不报销?

 

1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药

 

2、与诊断不相符的药品费用

 

3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部费

 

4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用

 

5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用

 

6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用

 

7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用

 

8、境外发生的全部医疗费用(包括港、澳、台地区)

 

9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用

 

10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用

 

11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

 

三、企业补充医疗保险报销需要什么材料?

 

般情况下,被保险人在报销时需要提供住院人本人的身份证复印件、住院费用统一票据(原件)、医疗保险住院费用结算单(原件)、住院费用清单(总清单原件)、出院证明书(原件或复印件)、保险合同复印件、被保险人清单复印件、本人的银行柜台存取款小票原件或复印件等。如果是异地报销是需要提供异地住院结算报销后的凭证。由单位社保专管员提供。其中,如果是因腰椎间盘突出、摔伤、扭伤、碰伤等被保险人,是需要提供病历的。由此可见,教职工在享受医保的报销后,其剩余部分还可以进行第二次报销。不过报销时是需要向保险公司提供一些材料的。如保险合同复印件、住院费用统一票据、出院证明书等。

 

戳:大病保险保障

 

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