9月24日,记者从市社保中心获悉,今年新农合与城镇居民医保整合统一由人社部门经办机构管理后,新农合基金实行定额预付管理,且推行了102种城镇基本医疗保险病种付费标准,这些都非常有利于减轻患者负担。截至8月底,新农合基金支出较去年同期减少23%,住院人次减少28.2%,但人均报销额度提高了7.3%。
今年4月份,新农合工作整建制移交给市人社局管理,人社部门将所筹新农合基金,按各定点医疗机构近3年发生的新农合医疗费数额占总支出的比例,计算出各医院定额指标,实行定额预付,超支部分由定点医院负担,定额结余可以滚存使用,并根据文登市实际情况,将今年新农合参合人员年住院率合理进行了设定。
宋村中心卫生院院长杜忠船介绍,该医院获得了471万元的定额指标,这种方式充分调动了医生通过“花钱更少、效果更好”的方案进行治疗的积极性,也在一定程度上减轻了患者的负担。从今年以来的住院情况看,住院人次较去年下降了一成左右,人均报销额度提高了,群众满意度也提高了。
文登市还推行102种城镇基本医疗保险病种付费标准。参合人员治疗按病种付费规定的病种,发生符合规定标准之内的费用,按照新农合规定比例报销,超过标准的费用由医院负担。今年又增设了重大疾病医疗费经新农合报销后,由保险公司再次报销的举措,截至目前,参合大病患者在保险公司已报销1190人次,报销金额241万元。
此外,文登市专门出台了相关规范性文件,对各医保定点医疗机构开展不定期检查,遏制挂名住院、冒名住院,以及延迟参合人员报销等违规违纪现象,严格执行出入院标准,杜绝诊断升级、分解住院和不合理缩短患者住院时间等行为。
截至8月底,文登市新农合参合人员住院22731人次,较去年同期减少28.2%,基金支出6479.3万元,较去年同期减少1930万元,人均报销额2850元,较去年同期提高7.3%。并根据往年的数据合理确定新农合各定点医院住院率和住院人次,并建立起适度灵活的住院率调整机制,对传染病等特殊情况另行考虑,保障住院参合患者的刚性需要,降低住院的随意性,在提高新农合基金使用效益的同时,减少了医疗资源的无效占用,进一步提升了群众满意度。