妇幼卫生工作重点在于控制孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率，降低出生缺陷发生率，提高妇女儿童健康水平。如何控制孕产妇死亡率？关键要提高农村孕产妇住院分娩率。7月26日，在云南省上半年妇幼健康计划和新农合工作情况通报会结束后，省卫生厅副厅长张宽寿接受了本报记者采访。据悉，云南省新农合工作成效显著，在2012年各地医改任务进展中有5项指标位居全国第一。

云南提出“妇幼健康计划”

由于云南省特殊的地理环境、自然条件，加之经济和社会发展相对滞后，云南省妇女儿童健康问题仍然较为突出。孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均高于全国平均水平。

云南省农村妇女常见病发病率高达38.14%，部分边疆少数民族地区儿童佝偻并生长发育迟缓率高达15%。新生儿出生缺陷形势严峻，据有关部门2006年抽样调查，云南省共有288.3万残疾人，其中70%为先天残疾。同时，云南还是全国地中海贫血的高发省份，人群中地中海贫血基因的携带率高达20%以上。

为进一步提高全身妇女儿童健康水平，去年，云南省政府提出实施“妇幼健康计划”，并列入省政府十件惠民实事。

对计划如何实施？如何落实？分管妇幼工作的省卫生厅副厅长张宽寿带领分管处室工作人员一同深入各州市调研基础上提出合理目标，寻找办法。

“我们主动向党委、政府请示汇报，目的是引起各级政府重视，再通过财政、民政、发改、计生、人社、工青妇、残联等多部门配合协调，加强督查和检查。”张宽寿说道。

他坦言，刚开始各县实施情况不一，在发现问题后，由省里组织召开云南省电视电话会议强调和要求，之后，又组织了第二次多部门联合督查。

最终，提出的“妇幼健康计划”目标、任务得到较好完成，其中孕产妇死亡率为28.101/10万、婴儿死亡率为9.35%。，较2011年分别下降了6.7个十万分点、2.08个千分点，达到了云南省历史最低水平;农村孕产妇住院分娩率为96.16%、免费自愿婚检率为29.25%，分别较2011年提高2.9个、10.46个百分点。

农村孕产妇住院分娩率达到96%以上

今年在去年基础上具体目标任务为：确保云南省孕产妇死亡率控制在30/10万以下，婴儿死亡率控制在12%。以下。农村孕产妇住院分娩率达到96%以上，完成38万农村妇女宫颈癌检查和3.6万农村妇女乳腺癌检查。

在结婚登记人群中开展自愿免费婚前医学检查，遵循自愿和知情的原则开展新生儿疾病筛查，苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查率达到50%，听力筛查率达到30%，完成32万农村妇女增补叶酸和13万对农村计划怀孕夫妇孕前优生健康检查。在云南省范围内开展医院出生缺陷监测。对2600名0—6岁残疾儿童实施康复救助和服务。

张宽寿强调，由于各地存在差异，地方政府分管领导的重视、妇幼保健机构人员队伍的医技水平、管理能力至关重要。

“下去调研，要了解政策落实情况，有成绩的要肯定成绩，有问题的要帮他们找出来，有困难的要帮他们解决。去年到今年，我们一共调研和督导了70多个县。如临沧市云县去年死亡4个孕产妇，今年上半年降低到死亡1个。”张宽寿欣慰地说道。

实行“六免费、一随报、一帮扶、一监测”

“怒江州兰坪县曾有过一年孕产妇死亡7人的记录，近年来，为了让住在高山上的孕妇到医院住院分娩，该县采取了全社会动员、多部门配合、孕产妇分娩免费待产、贫困孕产妇分娩救助等多项措施，基层医生甚至抬着担架翻山越岭到农户家把孕妇抬到医院。去年兰坪县实现孕产妇零死亡。”

在此基础上，云南省还实行“六免费、一随报、一帮扶、一监测”。六免费：统筹财政补助、新农合资金和城乡居民医保资金，对农村孕产妇在定点医院分娩全免费;对63个项目县农村妇女“两癌”检查全免费;对自愿婚检夫妇婚检免费;自愿知情原则下新生儿听力筛查、苯丙酮尿症、先天甲状腺功能减低筛查全免费;对孕产妇和婚前保健人群艾滋并梅毒、乙肝检测全免费;对孕产妇和0到6岁儿童在基层医院健康管理服务全免费。

一随报，当年出生的新生儿，统筹年度内就医费用随母亲纳入新农合报销范围。一帮扶，省州市医院对口帮扶贫困地区医院。一监测，云南省范围内开展医院出生缺陷监测。

去年对5354人给出暂缓结婚指导意见

提高婚检率是防止出生缺陷的第一道防线，是提高人口素质十分重要而有效的措施。张宽寿说，由于个别地方操之过急，出现强迫执行的现象，一度在社会上引起关注。“但我们要遵守知情、自愿、免费、便民、尊重个人隐私五项原则。不要因为被关注，就放弃婚检。”

据了解，2012年云南省推行免费婚检，云南省婚检30.8573万人，婚检率上升至29.25%。今年上半年，云南省婚检393345人，婚检率64.22%，婚检率大幅提升。

去年云南省婚检机构共对5354人给出了不宜结婚、暂缓结婚等影响婚育疾病的医学指导意见。影响婚育疾病的医学指导意见人数从2002年的2738人下降到2004年的58人，2011年上升至2626人，2012年达5354人。

去年，云南省42家医院监测的出生缺陷发现率为173.21/万，与2000年相比上升了73.39个万分点。目前，我国出生缺陷发生率在4%-6%。

云南省出生缺陷发现率较低与监测工作技术水平不足有关，对一些如先天性心脏病等需要较高技术水平和设备条件才能发现的出生缺陷诊断率不足。

下一步，将在健康教育、体系建设、人员培训，改善技术设备等方面不断努力。

新农合大病保障水平明显提高

除了妇幼工作以外，云南省的新农合工作成效显著，2012年医改任务进展中有5项指标位居全国第一。分别是，新农合支付方式改革达到100%;统筹区域政策范围内住院费用报销比例达75%以上的县市区所占百分比，云南省为100%;住院实际报销比例高于全国5个百分点，达62.94%;将8类大病全部纳入新农合报销范围的县市区所占百分比，云南省为100%;实现省内异地就医“一卡通”的县市区所占百分比，云南省为100%。

据了解，今年上半年云南省共有23400参合农民享受到包括光明工程白内障复明手术在内的21种重大疾病提高补偿水平待遇，新农合补偿资金1.34亿元，医疗救助资金38.25万元。

“城乡居民保险、农村居民大病补充医疗保险、大病二次补偿这三种模式，我们分别试点，就是想试一试、看一看，到底哪一种模式能让老百姓得到更大的实惠，到明年初，一比较，自然就会见分晓。”张宽寿说道。

出院即时结报规避套骗新农合资金

在肯定成绩的同时也有一些问题存在。张宽寿介绍，个别参合农民伙同社会上的不法人员，利用高科技技术伪造住院资料套骗新农合资金的问题时有发生，手段更加先进和隐蔽，对基金监管工作带来新的挑战。

为此，云南省从下月起23家省级医院全面实行即时结报，由网络系统来直接监管，通过网络平台来杜绝造价做假。此外，还要不定期地对定点医院进行抽查。

切实加强管理能力建设，继续加强管理经办机构能力建设，加大对新农合定点医疗机构的监督管理，预防新农合领域违法犯罪情况的发生。

进一步规范诊疗行为和各级经办机构报销审核程序，针对违规违法套骗新农合基金的新手段有针对性地采取应对措施，确保新农合基金安全。

393345人

2012年云南省推行免费婚检，云南省婚检30.8573万人，婚检率上升至29.25%。今年上半年，云南省婚检393345人，婚检率64.22%，婚检率大幅提升。

5354人

去年云南省婚检机构共对5354人给出了不宜结婚、暂缓结婚等影响婚育疾病的医学指导意见。影响婚育疾病的医学指导意见人数从2002年的2738人下降到2004年的58人，2011年上升至2626人，2012年达5354人。

此外，指导昆明市、曲靖市开展城乡居民大病保险试点。同时，因地制宜、分类指导，积极推进云南省各州市统筹农村居民大病保险工作，楚雄州、红河州、临沧市继续探索开展农村居民大病补充医疗保险试点。意味着云南重大疾病保险工作跨入新时代。