医疗保险分为基本医保和商业医疗保险两种,其中基本医保主要用于报销医保内的医疗费用,而商业医疗保险则涵盖了百万医疗险、小额医疗险、防癌医疗险、意外医疗险等多种类型。那么,如果投保了医疗保险后需要住院,如何报销住院费用呢?
1. **使用医保住院**:若被保险人参加了基本医保,可选择在医保定点医疗机构住院,方便后续医保报销。如果需要转诊或在异地就诊,还需联系当地医保部门办理备案手续。入院后,可使用医保卡在医疗机构医保管理窗口办理入院登记手续。
2. **报案**:拥有商业医疗保险的被保险人在发生保险事故后,需及时通知保险公司,可拨打客服热线进行报案,一般建议在48小时内报案,以免影响后续理赔。
3. **准备报销材料**:按照保险公司要求准备报销材料,通常包括门诊病历本、出院记录、出院诊断书、住院发票、门诊发票、住院费用总清单以及相关检查报告等。
4. **出院报销结算**:住院结束后,可使用医保卡在医疗机构结算窗口进行报销结算,获得医保结算单。基本医保不予报销的部分需被保险人先支付。
5. **提交材料申请报销**:出院后,将报销材料提交给保险公司申请报销。审核人员会审核并确定报销方案。商业医疗保险通常在扣除免赔额后可100%报销,但如果未以社保身份就诊并结算,报销比例可能会降低至60%左右。
6. **报销结案**:保险公司将报销金额打入被保险人指定的银行账户,并结算完成。被保险人无需先垫付费用。
住院并不一定需要先自行垫付费用再报销。基本医保下,在医疗机构结算窗口可直接使用医保卡进行报销结算,只需支付医保不予报销的部分。商业医疗保险通常需要被保险人先支付费用后再提交报销材料,但某些商业医疗保险提供垫付服务,被保险人可在住院期间先让保险公司垫付费用,出院后再提交材料给保险公司即可。