一、什么是社会医保?
医保指社会医疗保险,是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度,可以帮助人们解决最基本的医疗问题,与此同时,医保还具有低水平、广覆盖等特点,缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,广泛覆盖城镇所有单位和职工,不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利,参保人员完成缴费年限后可以终身享受。
二、什么是商业医保?
商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,是单位和个人自愿参加的,对被保人治疗疾病产生的合理必要的医疗费用损失进行补偿的险种,一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。是指由保险公司经营的,营利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
三、社会医保和商业医保可以同时报销吗?
关于社会医保和商业医保是否可以同时报销的问题,具体还要分情况讨论,商业医疗保险包括费用报销型医疗保险和定额给付型医疗保险。主要有以下两种情况:
1、费用补偿型医疗保险
根据中国保监会《健康保险管理办法》第四条规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。这里就要用好商业医疗保险的“垫底费”,即商业医疗保险的报销门槛。由于社保优先商业医疗保险的报销原则,在报销时,社会基本医疗保险报销之后,剩余的医疗费用,商业医疗保险会根据合同报销相应的比例。因此当花费在一定额度内,就可以走医保,超过了这个额度,超过的部分就由商业医疗保险来按规定报销。这样不但很好地将两者结合,为自己配置了更全面保障,也能够省下选择无“垫底费”的商业医疗保险时贵的那部分保费。
2、定额给付型医疗保险
定额给付型医疗保险功能非常简单,就是按实际住院天数来进行的补贴,1年最多补贴180天,各家公司的产品不同每天给付的费用也不同,当然保费也有很大的差别。这个保险与实际发生的医疗费用没有关系,只管按天补贴。即便被保险人在不同家保险公司之间多次投保,保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。简单来说就是买多少赔多少。