万柏林区新型农村合作医疗管理中心介绍,自4月17日引入大病商业保险以来,首批将有30余名参合农民享受到大病商业补充医疗保险,可大大减轻大病患者的经济负担。
根据山西省市鼓励提高当地参合农民保障待遇的政策,为尽量减轻本地村民看病负担,依财力状况,今年万柏林区财政出资100万元,为全区8万余名参合农民购买了大病医疗保险,报销封顶线由新农合的15万元加上商业大病医疗保险的15万元,最高达到了30万元。该区成为全省首个由政府全额出资,通过竞争性谈判与商业保险公司签订大病医疗保险的县区,封顶线也是全省县区中最高。
举个例子,有一名参合农民因重大疾病多次住院花了20.5万余元,其中符合新农合报销目录的费用有18.1万元,新农合实际补偿9.3万元,剩下的大病商业保险补偿3.66万元,经两次补偿后,由于患者自付费用超过5万元,再享受大病商业保险自费费用10%的保底补偿7500元,合计补偿13.7万元。这样算下来,患者个人最后只需自付6.7万元,减负明显。
目前,该区正在对符合享受大病商业保险人员的资料进行审核,随后将把补偿金发放到位。
综上所述,大病医保在中国还处在初始阶段,这决定了其所面临问题的复杂性。而从国际视野看,大病医保已推行多年,其运行模式不乏可借鉴之处。目前国际常见的大病医保模式大致分为三种。第一种,是北欧等高福利国家实行的政府全包制度,资金来源主要是高税收。第二种是社会医疗保险模式,由第三方医疗保险机构提供主要医疗保障,资金来源主要由社会筹集,政府不直接参与实施管理。第三种是商业医疗保险主导模式,按市场法则个人自由买卖医疗保险,其资金来源于个人或雇主缴纳的保费。