“改革进入深水区,仅靠医院自己啃硬骨头,很难啃得动。”李太恭说,由于服务收费和药物定价以及人员编制都是由政府决定,医院自主权其实不多,“现在回归公益,虽不能让政府大包大揽,但至少应该保证起码的生存”。 　　 　　
3月21日,在平阴县人民医院,记者碰到了排队拿药的患者许永国,“以前输液用的生理盐水要4.7元,现在1.25元,160万单位的青霉素由1.15元降到了0.55元。”许永国对记者说,以前总抱怨看病贵,现在便宜多了。 　　 　　
药品大幅降价,源于平阴县人民医院实行的药品零差率销售。2012年,平阴被国家卫生部确定为311个县级公立医院综合改革试点县之一,医改新政由此启动。推行至今,患者负担减轻是最立竿见影的收效。以县人民医院为例,药品平均价格下降38.21%；出院患者平均药费2298.35元,同比少花862.65元。 　　 　　
让患者叫好的医改,却由于资金压力日渐加大,令院方一点儿也轻松不起来。院长李太恭说:“医改就是自己革自己的命。按照眼下的情形,我们撑一年没问题,撑到第二年上半年也可以,到了下半年就不好说了。” 　　 　　
“县级医院收入,本来有服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,医改之后药品加成收入取消,政府补助又没有相应补上空缺,医院的日子举步维艰。”医院副书记李恒国告诉记者,去年,该院药品让利3000多万元,此后虽经物价局批准,对诊疗费、护理费和手术费等医疗服务价格适当上调,调整部分纳入医保及新农合报销范围,能弥补500万元,县财政又补了888万元,但仍有上千万的缺口填不上。截至去年12月底,县医院拥有资产3.2亿元,负债2.2亿。 　　 　　“改革进入深水区,仅靠医院自己啃硬骨头,很难啃得动。”李太恭说,由于服务收费和药物定价以及人员编制都是由政府决定,医院自主权其实不多,“现在回归公益,虽不能让政府大包大揽,但至少应该保证起码的生存”。 　　 　　对此,主抓医改的平阴县发改委副主任曹文田告诉记者,实际上,财政上对医疗卫生的投入一直在增长,由2008年的5549万元提高到2012年的15074万元,投入是原来的3倍。2013年公立医院改革后,政府性投入又增加了1527万元。“去年,全县地方财政收入11.6亿元,其中投入到医药卫生方面就占到20%”,曹文田告诉记者,县财政收入不高,虽然扶持力度不断加大,但单纯依靠县财政来弥补全部资金缺口,并不现实。 　　 　　
“公立医院推行改革,必须反思以前的发展思路,是到了转变营收方式的时候了。”接受记者采访的济南医学会一位专家说,今后医院的基础设施建设、人才培养,大型设备引进可能需要财政来承担,但也不能就此指望财政对什么事都一包到底。“以往医院做什么事情都不太注重算成本账,有的医院一年光电费就2000多万,一年十几个亿的收入才刚实现收支平衡,再维持这样的发展方式肯定行不通。因此,借改革之势,公立医院在回归公益性定位的同时,更要抓好精细化管理,淡化赢利考核,向提高服务质量、降低成本费用的方向转变,真正达到公立医院改革的目的。”
“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。医改的逐步推进，也让我们拭目以待最终的结果。