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保险公司拒赔的几种情况 有保险的你一定要知道

2021-11-10938次浏览
小新客服
很多人认为保险就是骗人的,没买之前说得很好,过后需要理赔,却这也不赔那也不赔。其实这是因为他们对保险存在了很多误解,因为没有一次拒赔会是无缘无故的。那么哪些情况会被保险公司拒赔呢?

保险公司拒赔的几种情况:

 

1、带病投保,没有未如实告知

 

健康告知是人们在投保健康险的过程中必不可少的一环,是保险公司筛选掉高风险客户,保证所有参保客户能公平、公正地享受保险保障的一种手段。

 

所以我们在遇到健康告知的时候要做到问什么答什么,有问必答,如实告知。这样才能避免在理赔时被保险公司拒赔。

 

2、等待期内出险

 

等待期是保险公司为了降低客户逆选择、带病投保的风险而设置的一个过渡时间。

 

不同的险种等待期时长略不同,寿险和重疾险一般来说等待期有90天或者180天;医疗险的等待期一般为30天;意外险一般没有等待期。

 

需要注意的是,在等待期内如果因为意外以外的原因,而导致住院、就诊而产生的医疗费用;或者等待期内出现症状、确诊疾病从而申请重疾险理赔;或者等待期内身故;这些情况,保险公司都是不予理赔的。

 

3、没有达到免赔额

 

一般的医疗险都是有免赔额的,免赔额通俗来讲是指保险公司“不赔的金额”,就是说在这个约定的金额以下,费用将由被保险人自行承担。

 

4、属于免责条款的范围

 

免责条款,通俗一点说,就是保险公司在合同中明确列出的、不在保障责任范围内的内容。一般会包含以下内容:

 

1)违法犯罪行为,如投保人对被保人的故意杀害/伤害、吸毒、酒驾、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施等等。

2)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染等情形。

3)感染艾滋病病毒或患艾滋病。

4)遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常的情形。

 

另外,医疗险的免责条款,相对其他的险种会更多,例如:既往症、整容整形、除齿科意外伤害治疗外的其他齿科医疗及相关费用、孕产相关的费用、视觉治疗及其他相关费用、女性孕产的相关费用、各种医疗咨询和健康预测、植入体内的部分人工器官等等。

 

我们在投保之前或者收到保险合同之后,最好是仔细地看一遍合同当中的免责条款部分,对合同不保什么做到心中有数。

 

5、不符合合同约定的疾病定义

 

这个情况主要发生在重疾险合同中。

 

重疾险的理赔触发条件有三款:确诊合同约定的疾病、达到合同约定的疾病状态、施行了合同约定的手术或者治疗方式。

 

通俗来讲就是,重疾险的合同规定了疾病的定义,如果被保险人的情况不符合这个定义,那么就无法获得理赔。

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