一、健康险什么情况不理赔

 

1.不符合理赔标准

 

被保险人在保障期间内不幸出险，但其具体情况不符合保险公司的理赔标准，则保险公司不会进行相应的理赔。

 

2.责任免除范围内

 

若被保险人在保障期间内出险的情况在保险合同中的免责条款范围内，那么保险公司也不会进行理赔。其中，重疾险的常见免责条款就有：

 

（1） 投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

 

（2） 被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；

 

（3） 被保险人服用、吸食或注射毒品；

 

（4） 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

 

（5） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

 

（6） 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

 

（7） 核爆炸、核辐射或核污染；

 

（8） 遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。

 

不同的保险公司以及险种产品也会有各自的免责条款，具体内容还是要根据实际保险合同的规定为准。

 

3.等待期出险

 

通常健康险的等待期为90-180天，保险公司为避免投保人带病投保而设定了一个保单等待期，也叫做观察期。若被保险人在这段时间内出险，将不会得到任何的赔付。具体等待期时长还是要依据不同保险公司的合同条例规定。

 

4.未如实健康告知

 

健康险在投保前会有一个健康告知，为的就是对投保人的健康状况进行调查，保险公司会根据健康告知的结果判定是否承保。如果在健康告知过程中隐瞒事实，在之后理赔时投保人可能会遭到保险公司拒赔。

 

二、健康险理赔流程

 

被保险人出险后应在第一时间向保险公司报案，告知保险公司实际情况。

 

保险公司接到报案后，需要投保人或被保险人提供合同约定中的理赔材料，比如：保单凭证、理赔申请书、受益人身份证明、事故者身份证明、疾病诊断书等等。保险公司收到材料后将进行理赔流程受理。

 

保险公司理赔专员将根据根据投保人、被保险人所提供相关材料进行理赔审核。

 

若审核通过，保险公司会将约定保险金发放到合同指定银行账户中。审核未通过，则保险人通知投保人拒绝理赔，并说明理由。