一、什么叫医疗垫付
医疗垫付,是指保险公司垫付被保人的医疗费用,出院后再提供相关理赔资料结算实际费用,多退少补,可以简单理解为被保人向保险公司借钱交医疗费用。
一般来说,医疗垫付多见于百万医疗险垫付,通常分为两种:住院垫付和押金垫付:
1、住院垫付
观察期过后发生的保险事故住院,如果没钱垫付医疗费,就可以申请垫付服务。保险公司判断患者的情况,经审核通过后,根据被保人的需要保险公司先行垫付,等被保人出院后再走理赔流程,自费和报销各占多少费用,以最终的理赔结论为准。
2、押金垫付
我们办理住院手续时,都需要缴纳押金。
医生会根据你住院的疾病给出押金金额,这个金额通常会超过住院报销后的费用,尤其是手术期间,需要用到一些器材、药品,医生在系统开药后,会根据报销后的数额,直接扣减你的押金费用,一旦押金扣减完毕,或者接近为零,护士会通知你及时补交押金。如果重大疾病住院,因总体治疗费用高昂,其押金费用也会更高。
二、哪些情况可以申请垫付?
保险医疗垫付是有一定条件的:
(1)癌症或其他符合定义要求的重大疾病,可以垫付,其他疾病不可以;
(2)垫付的合理且必须的治疗费用。
当然也不是所有费用都能垫付的,比如营养费用、器官移植的费用、外购药品费用、非治疗行为的费用、保险的免责条款等,保险都是不支持垫付的。
通俗的说,只要医疗险能赔的,就能垫付;不能赔的就不可以垫付。
三、医疗直付和预赔
其实,除了医疗垫付之外,医疗险还支持医疗直付和医疗预赔。
1、医疗直付
医疗直付简单来讲就是保险公司给被保人开一张保险卡,被保人可以在保额内自由刷卡支付医疗费,具体费用交给保险公司和医院结算,出院后无需提供相关理赔材料,若有超出保险公司赔付范围的医疗费用,被保人需补交。
医疗直付通常见于中高端医疗险,中高端医疗险的价格要比百万医疗险贵很多,所以比较适合经济条件优越的群体。
2、医疗预赔
医疗预赔就是保险公司预先赔付一笔钱给被保人看病,被保人出院后再进行结算,和医疗垫付一样,遵循多退少补原则。医疗预赔和垫付的区别主要在于钱有没有经过被保人,医疗垫付是保险公司把钱直接付给医院,但预赔是保险公司将钱给到被保人,让被保人拿着钱去交医疗费用。
对于追求就医体验的人来说,选择有医疗直付的中高端医疗险就再适合不过了。至于垫付和预赔,由于申请预赔服务的门槛较高,而市面上比较普遍的是有医疗垫付的百万医疗险,价格实惠,因此追求性价比的话,医疗垫付是最佳选择。