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寿险理赔条件是什么?寿险什么情况拒赔

2020-10-12404次浏览
小新客服
在投保了寿险之后,一定要对其可以进行理赔的条件有清楚了解,这样在之后理赔过程中才可以更好的得到保障。现在小编就来带你看一下寿险基本的理赔条件,以及寿险什么情况下会被拒赔。

一、寿险理赔条件是什么

 

被保险人出险事故发生时间在保单合同保障期内。

 

被保险人出现后提供的医院公章诊断证明真实。

 

所发生被保险人出险事故非人为造成。

 

被保险人所提供的证明资料全面真实,保证没有作假证据。

 

以上均为基本的寿险理赔条件,具体相关规定还是要依据所投保险产品合同约定为准。

 

二、寿险什么情况拒赔

 

投保人未如实进行健康告知。我国《保险法》第十六条规定:

 

保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

 

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

 

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

 

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

 

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

 

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

 

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

 

被保险人在保险观察期内事故出险。投保后的保险合同并不会马上生效,而是需要一段时间的“观察期”才可以正式履行保障效益。保险公司设定观察期就是为了避免投保人带病投保,降低承保风险,所以被保险人在这段期间出险是不会得到赔付的。

 

被保险人出险后未及时向保险公司报案。如果被保险人出险后没有在有效期限内向保险公司告知情况,在有效报案时间结束后再申请理赔,可能会遭到保险公司拒赔。

 

未在指定医院就医。若被保险人出险后所就诊医院不是保险合同中要求规定的医院,保险公司也是有权拒保的。

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