意外险理赔有一个大前提:即外来的、突发的、非本意的、非疾病的,满足理赔条件才能获赔。下面我们来看看意外险不赔付的几种情况,或需要特殊对待的几种情况:
1.猝死不赔:
根据统计,90%以上的猝死是由心脏疾病引起的,虽然看起来是突然发生的,但因为是疾病引起的死亡,不在意外险的保障范围内。一些保险公司为了满足需求,将猝死作为附加险加入到意外险中,所以有些产品是可以赔付猝死的,比如大护甲5号意外险。
2. 食物中毒分情况赔:
对于食物中毒,只要符合非本意、外来、突发、非疾病的条件,保险公司就可以赔付。但如果是个人出现食物中毒,很可能是因为个人体质问题,属于疾病范围,保险公司就有理由拒赔。而如果是出现3人及以上的集体食物中毒,保险公司可能会赔付。
3.高空坠落有时不赔或按比例赔:很多意外险在免责条款中明确规定,超过2米以上的高空坠落不赔付,或者按照特定比例进行赔付。比如某些职业综合意外险明确约定,
被保险人因非工作中的溺水和高空坠落(3楼或离地2米以上)、一氧化碳中毒,保险公司按20%比例承担各项赔付责任
4.妊娠意外不赔:由于孕妇的体质原因,他们比一般人更容易遭受意外伤害,意外风险更高。因此,大多数意外险产品将"被保险人妊娠、流产、分娩"列为免责条款,不予赔付。