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保险公司在理赔调查一般是怎么调查的?有哪些方式?

2021-12-094735次浏览
小新客服
保险理赔调查,应该都听说过,就是在出险理赔时,如果保险公司的理赔审核人员发现不对劲的地方,那就可能会启动调查,如果正常投保和理赔,一般不会调查。那保险公司的理赔调查一般是怎么调查的?调查的方式有哪些?

保险公司理赔调查的方式有哪些?

 

保险公司的调查方式还是很多的,但主要的还是6种:

 

1、医保卡

 

保险公司会调查被保险人医保卡的使用情况,包括在医院的就诊情况,买了什么药,什么时候买的,都能查看。

 

所以最好不要将医保卡借给亲朋好友使用,因为不论是在药店买药,还是在医院看门诊,在刷医保卡时,都会被默认是个人病史。

 

2、医院的就诊记录

 

保险公司对就诊记录查得非常严格,除了被保险人提供的就诊医院以外,还会从其工作地、居住地可能就诊的医院,比如村卫生站、疾控中心、普查记录等进行排查。

 

需要注意的是,根据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》规定,医院对我们的门诊病历保存至少15年,住院病历保存至少30年。所以,想查门诊、住院情况是很容易的。

 

3、体检记录

 

体检记录不仅包括单位体检的体检报告,还包括医院和专业体检机构的体检报告。

 

而这里体检报告能不能查到要分两种情况:(1)在公立医院体检,往往是提交身份证,所以根据身份证留下的记录,是一定能查到体检报告的;(2)若在私立体检机构,体检报告能不能查得到要看情况了。

 

4、面谈走访

 

一般是和投保人、被保险人面谈,走访相关的工作单位、亲友等相关人员。

 

5、保险公司数据共享

 

保险公司之间也会进行数据共享,如果某个人买了多份保单,或者曾经理赔过,保险公司可以调查被保人在其他家保险公司的投保、理赔情况。

 

6、公安介入

 

如果保险公司认为被保人有重大骗保嫌疑,可以报警申请警方介入,帮忙调查。

 

 

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其实,在投保时,一般就已经得到了“授权”了,这个“授权”通常在产品的《投保须知》里,而《医疗机构病历管理规定(2013年版)》里也有规定,“如果商业保险审核需要,可以调查医院病历,医院也要配合”。

 

以上就是关于保险公司理赔调查方式的内容,如有其他保险方面的疑问,可以到新一站保险网免费咨询“一对一保险规划师”,可提供保险全程服务。

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