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保险理赔不合理怎么办?如何进行申诉?

2021-07-064059次浏览
小新客服
理赔的时候,会出现小部分人对理赔结果并不满意或者不认同的情况,那么这时候应该怎么办呢?怎么申诉,来维护自己的合法权益。今天的文章就来告诉大家在面对保险理赔结果不合理的时候应该怎么办。

 

一、保险公司理赔不合理怎么办?

 

1、协商

 

保险公司和被保人首先根据相关法规及合同条款规定,自行解决纠纷。保险公司拒赔后,会出具一份拒赔通知书,上面会详细载明拒赔理由,对于保险公司所列的拒赔原因要了解,看不懂的也别担心,可以通过保险公司来解释。理赔通常有标准的流程和定义,如果发生的事故超出承保范围,或某些过往事情无法取证,责任不明确,此时就需要双方当事人平等协商。

 

2、投诉

 

若协商不成,接下来可进行投诉。银保监会开通了“12378”全国保险消费者投诉维权热线,银保监会在收到投诉后,会责令保险公司尽快处理并反馈。需要了解的是投诉后的案件依旧由保险公司自我判断是否理赔,并非全都满足保险用户需求,具体还是要看责任在谁。

 

3、仲裁

 

若协商投诉不承,则可进入仲裁环节,这是替代司法诉讼的一种争议解决方式。程序简便灵活,通常是一裁终局,一些纠纷当天就能结案。但需注意,仲裁途径中用户需要明白保险公司拒赔理由是什么以及自身获赔依据是什么,因为仲裁不似诉讼有上诉这种二次机会。

 

4、诉讼

 

诉讼就是人们所说的打官司,若被保人或者受益人向保险公司索赔未果,通常会选择委派律师、向人民法院起诉,要求保险公司履行保险合同义务。一般来说,诉讼耗时较长,且花费人力物力较多,一定要慎重。

 

二、理赔申请书怎样填写?

 

1、申请人的填写:

 

1)一般情况下,包括门诊医疗,住院医疗保险金,残疾保险金,重大疾病保险金,其申请人应为被保险人本人。

 

2)若被保险人身故,申请人应为指定受益人,如未指定受益人则为法定继承人。

 

3)若被保险人或受益人为未成年人,申请人应为其法定监护人。

 

4)权利人也可委托他人代为申请,但必须向保险公司提交有权利人(委托人)和代理人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。

 

2、理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。

 

3、在申请人签章处签名,若理赔金要求划入单位帐户,则申请人签章处应加盖单位公章。

 

4、事故经过必须填写完整,真实。

 

5、如被保险人身故,未指定受益人时,需有法定继承人亲笔签署的《授权委托书》、所有受益人与被保险人的关系证明及身份证明。第一顺序继承人是被保险人的父母、子女和配偶;第二顺序继承人是被保险人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

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