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为什么医生说没事?但是却被拒保!

2021-01-26526次浏览
小新客服
为什么投保的时候要核保?线上核保没通过,提交材料之后,有可能会通过吗?为我们核保的人员在得出核保结论的时候有什么依据吗?

 

核保的内容:


核保是保险公司控制风险的重要环节,核保能否通过,与投保是否能够成功是息息相关的。


如果是经常线上购买保险的人群,对于核保没有太多的感觉,似乎没人进行审核。
但是实际上只是保险公司在选择当中无形地将人群细分罢了。


其实网上的健康告知也是比较严格的,一般只有标准体才能够符合,选择“否”的话,很有可能进入不了投保的流程。


当然因为在线核保比较便捷,因此有的线下产品也是支持在线核保的,但是如果线上核保出现异常,可以在线上补充说健康异常的情况,并且需要提交相关的病历、诊断材料等,由核保人员进行审核。


但是核保人员并不是主观判断是否能够通过,而是需要遵循一些规定的。


核保手册:


核保的目的是筛查风险,这一点其实是与银行贷款审核的风控是差不多的。


为了避免主观意识上的判断,使核保规范化,保险公司都是会有自己的核保手册,核保员的核保结论都是需要参照核保手册进行的。


核保手册的母本都是来自再保险公司,再保险公司编写核保手册的母本,之后各家公司根据自己的实际情况再进行调整。


但是审核的时间也不会很长,一般从填写投保单开始到签收保险合同的时间在15天内。


为什么医生说没事?但是却被拒保!


这个主要是临床医学与核保医学的立足点的不同。


核保医学更多的是为了有多大可能性需要赔偿,对被保险人的健康状况对发病率和死亡率的影响进行评估。


临床医学更多的是关注疾病本身,为的是疾病的确定诊断和治疗。


因此就比如说超重,对于临床医学来讲,并没有特别需要关注的地方,而核保医学对于体重超出一定范围的有可能机会拒绝承保。


而且,医生与保险公司从被保险人那里获得的信息其实是不对称的,对于医生的询问,基本上都会如实告知的自己的病史和不良的症状,但是在保险公司面前,为了能够获得保障,就有可能会有所隐瞒。


因此一点小的事件也能够影响到他们的判断。
 

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