刚开始买五险,如果医疗花费超过2000元,超过的部分是否全部能报。问题补充:是否分什么病?
entuo: 您好!医疗保险的享受待遇 1、门、急诊医疗费用 在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过 2000元以上部分; 2、结算比例: 合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%; 在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收 据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证; 4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、 肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据""疾病 诊断证明"",并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备 案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售 药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算; 5、住院医疗 ●住院押金:符合住院条件的参保人员,在收入住院时,医院收取参保人员部分押 金,押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时 足额缴纳医疗保险费的,住院押金由派遣人员个人全额垫付; ●结算周期:参保人员住院治疗每90天为一个结算周期:不超过90天的,每次住院 为一个结算周期; ●恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精 神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期; ●参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)的家庭病床治疗发生的医疗费用,每 90天为一个结算周期; ●参保人员出院或阶段治疗结束时,需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员 个人自费和自付的费用,应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医 疗费用,由医院向医保中心申报审核、结算; ●参保人员住院治疗,符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算,设定基本医疗 统筹基金支付起付线和最高支付额; ●起付线第一次住院为1300元,以后住院为650元,最高支付限额为5万元;超过最 高支付上限的(不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分)大额医疗费用互助 资金支付70%,派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的 结算标准,在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办 法。 (各项比例有调整时,按新的标准执行) 注意啊:非因公交通事故,医保是免责的!
病倒是不分,每个地区社保都有一定起付标准,超过起付标准的社保才按比例赔付。而一、二、三级医院的话,起付标准会有不同,老人、小孩的标准也不同,具体可以查询当地的社保网站。
刚开始买五险,如果医疗花费超过2000元,超过的部分是否全部能报。问题补充:是否分什么病?
承明真是太有心了,赞一个!
entuo 您好!医保政策在各地略有不同,详情还请咨询当地劳动保障部门。一般是由一个免陪段,比如是1000元,自己支付完1000元后,之后的费用社保报销80%,只保社保内的医药费用。是按药品等分的,不是按疾病的种类分的。希望我的回答能对你有所帮助!
超过起付线的也是按比例报销的。而且很多药医保规定是不报销的。
按比例报销
你好,entuo 。你说的2000元是指起付线吧,起付线以上也是按照比例报销的,查到一些南昌的规定,你看一下:1、支付范围:住院费用和符合基本医疗保险规定应当由统筹基金支付的医疗费用。2、起付标准按参保人就诊医院级别及住院次数确定,具体为统筹地区上年度在岗职工年社会平均工资乘以一定比例。(1)在三级医疗机构就医的在职参保人个人负担12%;在二级医疗机构就医的在职参保人个人负担10%;在一级医疗机构就医的在职参保人个人负担8%。(2)参保人当年多次患病就诊或住院,属於统筹基金支付范围的医疗费用,起付标准以第一次住院为基数,按2%的比例逐次递减,三次住院之后,不再递减。3、参保人在不同等级的医院就医属于统筹基金支付和个人负担医疗费用的比例应有所不同,具体按下列办法支付:(1)起付标准以上至10000元以内的医疗费用, 在三级医疗机构就医的在职参保人个人负担18%,统筹基金支付82%;在二级医疗机构就医的在职参保人个人负担15%,统筹基金支付85%;在一级医疗机构就医的在职参保人个人负担12%,统筹基金支付88%。(2)10000元至20000元以内的医疗费用, 在三级医疗机构就医的在职参保人个人负担12%,统筹基金支付88%;在二级医疗机构就医的在职参保人个人负担10%,统筹基金支付90%;在一级医疗机构就医的在职参保人个人负担8%,统筹基金支付92%。(3)20000元至最高支付限额以内的医疗费用, 在三级医疗机构就医的在职参保人个人负担6%,统筹基金支付94%;在二级医疗机构就医的在职参保人个人负担5%,统筹基金支付95%;在一级医疗机构就医的在职参保人个人负担4%,统筹基金支付96%。
医疗是有起付线,自付比例,超额部分等都有自己支付
社保还是有许多细则的 多了解一下就好了。
各地区不同,你可以咨询当地社保中心,电话为12333。大多数地区门诊是不报销的,任何疾病住院的话起付线之上(北京1300元)社保范围用药,报销80%。