保险理赔的具体流程是什么?

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我是你的小宝贝呀2021-12-28

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1、报案:拨打保险公司客服电话,告知被保人身份证号即可,客服人员会引导进入后续环节。要注意报案时间的要求,寿险索赔时效一般5年,寿险外的人身险一般是2年。

2、收单:除理赔申请书外,不同险种有不同的材料要求,理赔人员会详细说明,主要有两大块:

(1)申请人证明资料:涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。

(2)理赔证明资料:寿险、意外险牵扯到的死亡证明(死亡/销户/火化)、残疾程度医学鉴定;重疾险的病理报告、医学报告;医疗险的费用清单、发票、手术记录等。

3、初核:收单人员将申请资料转至审核,审核人员初步核实,有两种可能:

(1)材料齐全,事实清楚符合理赔要求的,2-3个工作日内通知付款,超过这个时间的,说明初核没有通过。

(2)有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,进入协谈或调查(金额或后续风险较小、责任免除事项明确的转给协谈;反之,转给调查)。

4、协谈:协谈人员会与被保人(申请人)进行沟通,核实情况后,被保人没有异议会转给审核,通知赔不赔,赔多少。被保人若有异议,协谈人员会转给调查,进一步了解情况。

5、调查:调查人员会进行详细的证据采集工作。

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