昆明市市民医保待遇比预期减少4.2万元

年缴费50元的昆明市城乡居民医保，究竟可以享受多少待遇？昨日，昆明市人力资源和社会保障局进行了详细解释：11.8万元。

对于近400万参保人来说，最大的愿望就是医保待遇更高一些，报销得更多一些。可从数字上来看，该医保新政在医疗待遇上较之以前只提高了0.8万元，比半年前征求意见时还少了4.2万元，这又是为什么？

11.8万元由两部分组成

今年1月1日，昆明新居民医保正式实施，该新政将昆明市居民医保和新农合制度合二为一，实行同城同保，惠及近400万参保人。它由《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》和《昆明市城乡居民大病补充医疗保险实施办法》两部分组成。城乡居民基本医保筹资标准统一为每人每年306元，其实个人只需缴费为50元（此前成年人缴费为70元），其他均由财政补助。最高支付限额由原来的3万元提高到6万元，门诊统筹医疗费报销由原来的20%提高到50%，最高支付限额由原来的每年200元提高到400元等。

而作为居民基本医保的有效补充，大病补充医保的调整则更大。业内人士介绍，新大病医保最大的亮点就在于分段报销，降低自付费用，减轻患者负担，保障大病医疗需求。按人均20元的标准从城乡居民基本医疗保险基金结余中筹集资金，城乡居民基本医疗保险参保人在一个自然年度内自付医疗费累计超过2万元以上3万元以下部分统筹基金支付50%；3万元以上4万元以下部分支付60%；4万元以上5万元以下部分支付70%；5万元以上10万元以下部分支付80%；10万元以上个人自付。

11.8万元是如何算出的

对于市民来说，比起医保报销的分段报销比例，最高报销额无疑更容易理解。市人社局医疗保险处负责人为此举例说明。

比如一个城乡居民参保人住院医疗费为10万元，通过基本医疗报销约能报销6万元，其个人自付的4万元医疗费，城乡居民大病补充医疗保险还可以给予报销，即对个人自付2万元以上部分分段进行报销，超过2万元和3万元之间的医疗费报销50%，约报5000元，3万至4万之间报6000元，大病约报1.1万元。这个参保人总共可以报销7.1万元。

最高报销额11.8万元是怎么算出来的呢？一年累计医疗费达到16万元，那么基本医疗保险报销约为6万元；个人自付10万元的部分，大病补充医疗可以再给予报销，可以报销58000元。这58000元来自：超过2万元和3万元之间的医疗费报销50%，约报5000元；3万元至4万元之间报6000元；4万元至5万元之间报7000元；5万元至10万元之间报4万元。因此，这个参保人总共可以报销11.8万元。而累计医疗费超过16万元，也是按这一最高限额来计算，其他部分个人自付。

为何只增加0.8万元

从数字上来看，新实施的居民医保最高支付限额11.8万元（基本医疗保险6万元、大病补充医疗保险5.8万元），只比此前增加0.8万元，医保待遇水平并没有明显提高。此前昆明居民医疗保险最高支付限额为11万元（基本医疗保险3万元、大病补充医疗保险8万元）。

细心的市民发现，目前实施的《昆明市城乡居民大病补充医疗保险实施办法》，与去年8月听证的征求意见稿有很大区别。在当时的听证会上，听证代表关注的核心就是最高支付限额，征求意见稿中的表述为最高支付限额为10万元。可目前实施的大病补充医保，最高支付限额只有5.8万元，甚至少于此前的最高限额8万元。这是为什么？

“大病补充医保的分段报销看似复杂，但对于医保系统来说只是一个简单的公式计算，在实际中起到医疗费用越高报销越高的作用。”医疗保险处负责人表示，报销比例和额度都是在保证医保基金安全的前提下，根据医保基金收支进行了严密的系统计算后制定的。此前成年参保人需缴纳50元、未成年人缴纳20元的大病补充医保，而新医保实施后，按人均20元的标准从城乡居民基本医疗保险基金结余中筹集资金。

无论是基本医保还是大病补充医保的听证会上，听证代表们反映出的最重要民意就是：多缴一些钱，生病时报销的比例更高一点，让大家面对重大疾病时少一些无奈多一些希望。对此，该负责人表示，随着大家收入水平、消费水平的提高，医保待遇肯定会更高、更加满足大家的需求，但目前只能根据现实情况一步步来。

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