参保职工部分病种医保自负比例下降 沈阳社保局公示2014年度统计数据

2014年沈阳市城镇职工住院费用整体略上升，患者自负比例下降;同病不同院住院费用最多相差近8倍，急性脑出血手术治疗次均住院费用最高，达11.1万多元。昨日，沈阳市社会医疗保险管理局公示了2014年沈阳市部分定点医疗机构全年25种疾病职工医保次均住院费用等相关信息。
本次公示的数据，多为发病率和住院费用较高的病种，在选取医院过程中，也尽量拉开了医院级别档次，力求数据客观。
住院费用上升自负比例下降
根据公示数据显示，25个病种的次均住院费用与2013年相比大多有所上升，但个人自负费用整体呈下降趋势。
如急性心肌梗塞，在中国医科大学附属第一医院、中国人民解放军沈阳军区总医院、中国医科大学附属盛京医院和中国人民解放军第202医院就医的患者，住院就医费用略微上涨，个人自负比例不同程度的下降。
除此以外，非医保费用占总费用比例也是稳中有降，个别病种比例甚至出现了0%，如肺炎、急性脑梗塞、糖尿病等，住院花费均在医保报销目录中，也是医保待遇提高的另一种体现。
对此，沈阳市医保局工作人员表示，本次公示的25个病种次均住院费用总体呈现上升趋势，这就意味着患者住院需要花费的费用增加了。但伴随而来的范围内个人自付比例下降则意味着职工医保范围内，患者需要个人承担的部分减少了，减轻了负担。
同病不同院费用最多差近8倍
同一种病不同的医院就医住院，费用能差多少?
对2014年的数据计算后发现，相差最多的为肝硬化合并症，费用最高的中国人民解放军沈阳军区总医院次均住院费用为35750元，最低的新民市第二人民医院为4068元，相差7.8倍。同样，急性心肌梗塞次均住院费用，最高的29097元，最低的5494元，相差4.3倍。
沈阳市医保局工作人员介绍，这样的价格差异属于普遍现象，与医院的等级、收费标准、医疗设备、医护人员水平、患者情况等多种因素有关。医院级别越高，规定的收费标准也越高。同时，多数患者在身体感到轻微不适时会选择到基层医院或社区医疗机构就诊，病情较轻，治疗费用也相应较低。而到三级及特三级医院就诊时，可能患者面临更加复杂的病情，治疗难度随之增加，治疗费用也相应提高。
急性脑出血手术治疗费用最高
在沈阳各大医院看这25个较为常见的病种花销为多少?
在2014年的数据中，急性脑出血手术治疗这一病种次均住院费用最高，中国医科大学附属盛京医院111261元，中国医科大学附属第一医院111080 元，高于人们常规思维中高费用的心脏起搏器植入术。同样，急性脑出血手术治疗住院时间也较长，最长的沈阳市第一人民医院平均为80天。
相比较而言，急性脑梗塞、肺炎、糖尿病等常见病种在各大医院的次均住院费用较低，多在5000元左右，而非医保费用占总费用比例一项也多为0%。
沈参保职工最高可报45万元根据沈阳市城镇职工医疗保险有关规定，参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费上限为10万元。同时，参加城镇职工基本医疗保险的用人单位及其职工(含退休职工)必须同时参加大额医疗费用补助保险。目前，缴费标准为每人每年96元，其中单位与个人各承担48元。
大额医疗保险费在首次参保和每年1月份一次性缴纳。退休人员大额保险个人缴费部分从其医疗保险个人账户中扣缴，1月份个人账户余额不足，次月补扣差额部分。
当报销金额超过年最高支付限额10万元时，大额医疗费用补助保险即可启动给予补助，年度最高补助限额为35万元。也就是说，沈阳市参保职工医保最高可报销45万元。
随着社会保障和职工医疗保险制度的进一步完善，参保职工在医疗方面，尤其是重大疾病方面的保障越来越全面。参保职工在医疗方面的开销越来越少，重大疾病患者的个人和家庭负担也减轻不少。一方面，保险机制确实保障了投保人的合法权益，另一方面，保险统筹安排社会资源，使得社会资源合理有效的使用，缓解社会矛盾，促进社会和谐发展。