重疾保险定新规范 原位癌等排除在外

癌症的极早期阶段大都被排除出理赔范围

新《规范》中规定了六种核心疾病必须包括在重大疾病保险产品中，这六种疾病包括：恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术和终末期肾病。综合来看，保监会给出的定义相比各公司原有的重疾定义，有的疾病定义的保障范围或赔付条件有所放宽，但也有部分疾病定义的保障范围反而缩小。太平人寿保险公司相关负责人告诉记者，规范中的定义表述较以前更为清晰、严谨和准确，特别对以往容易出现理赔纠纷的部分作了更明确的定义。例如，规范中定义的恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。同时，保监会列出了6种不在保障范围内的情况。通俗来讲，癌症的极早期阶段大都被排除在保障理赔范围之外。

根据医学人士分析，这一阶段的疾病特点是进程缓慢，治疗简单，费用低，治疗效果及愈后较好，对病人的生活和工作影响较小。例如原位癌，医学上的定义是指未突破固有膜的癌肿，仅限于上皮层，未侵及黏膜肌层，属于早期癌变。原位癌是癌症病变的早期阶段，又称为0期癌，不同的癌肿均存在原位癌阶段。如不加以治疗，又可发展成浸润性癌；如手术切除即可完全治愈。原位癌常见于子宫颈、皮肤、支气管、胃、前列腺等部位。比对恶性肿瘤的定义，可以发现，原位癌未达到“浸润和破坏周围正常组织”的程度，所以原位癌就不在被保障范围之内。

据记者采访中获悉，另外两个不在恶性肿瘤保障范围内的疾病是皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）和感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。皮肤癌在中国的发病率不是很高，而且我国绝大多数皮肤癌患者只要进行局部切除就可治愈。但是“被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病”被列在8种除外责任当中，所以因艾滋病引发的恶性肿瘤也没有列在保障范围之内。太平保险业相关人士告诉记者，艾滋病被列在除外责任中，主要是因为罹患艾滋病的原因可以由道德的主观因素造成，将这一部分责任排除在外是符合保险原理的。但部分险种在设计上也越来越考虑到实际状况，有的已在疾病种类中增设了针对特定客观原因导致的艾滋病的理赔，如太平人寿的重大疾病保险，提供针对公安、司法和医护人员等特定职业导致的艾滋病的保障，以及因输血导致的艾滋病保障。

产品价格很可能上扬

随着新的重疾险产品出炉，以及其保障范围的扩大，其价格是否会上涨？对此，重疾险价格上涨将是一种趋势。中国人寿保险一位销售人员举了一个例子：由于《规范》将放射性技术纳入脑部良性肿瘤的治疗手段，并规定病理学依据也可作为恶性肿瘤的确诊手段，消费者购买到新的重疾险产品后，理赔条件将比原先宽松，因此产品涨价在情理之中。

另一位保险业内人士也认为，《规范》中定义的25种疾病，基本上涵盖了保险公司重疾险产品中病种的99．9％，而且所有以重疾险命名的产品必须包含6种常见与多发疾病。从以往的经验分析，因这6种疾病引发的理赔案件，要占整个疾病保险理赔案件的70％以上。对保险公司来说，这就意味着其承保的责任加重了。从控制风险的角度来说，在此种情况下，重疾险涨价应是趋势。

怎样购买重疾险

普通百姓对于重大疾病的认识与保监会出台规范中的定义有所不同，所以投保人在购买产品之前，最好能够对该定义有所了解。

首先，某些疾病带有附加条件，根据规范中的条例，保险公司在制定保险条款时，可以对患双耳失聪、双目失明、严重阿尔茨海默病（俗称老年痴呆症）、严重帕金森病、严重运动神经元病和语言能力丧失6种疾病的被保险人年龄加以限制，保险公司仅承担被保险人在某年龄阶段的保障责任。所以投保人在购买包括以上六种疾病的重疾险之时，必须看清楚保险条例中对于年龄的规定，然后根据自己的年龄和产品保险期限来判断保险产品中该病种的承保范围对自身是否有意义。假设被保险人年龄为20岁，购买的重疾险保险期限为10年，而产品中对于双耳失聪的承保年龄为50岁之后，那么这部分的保费对于投保人而言就是白交了。

其次，看清除外责任，即使被保险人罹患疾病符合规范定义或是保险条款上的规定，也不一定能够得到理赔，因为在规范中列出了8种除外责任。另外，根据保险法的规定，如果在购买保险时，被保险人已经患有保险范围内的疾病或隐瞒家族疾病史，那么即使在保险期限内达到疾病定义，也无法得到理赔。

还有要会配合其他险种，因为重疾险解决的是疾病在某一严重状态下的经济风险，并不能解决所有的健康保障问题。对于仅需常规住院或手术就可以治疗的一般疾病，太平人寿专业人士建议投保人可以配合购买住院费用补偿医疗保险、手术费补偿医疗保险等普通医疗保险产品来解决。女性消费者则可以选择一些针对女性重大疾病的保险。最后还要看清关键时间，规范中对于一些疾病定义涉及到具体时间，这些时间将成为被保险人或受益人在要求理赔过程中的重要环节。

重疾险诉讼有望下降

平安人寿相关人员表示，以前重疾险容易引起争议，一方面是因为保险公司对“重大疾病”定义不够规范统一，缺乏专业和权威性的解读。另一方面，保险行业一直以来缺乏对重大疾病保险知识的宣传，导致消费者对重大疾病保险缺乏正确的认识。新的疾病定义的出台，使保险公司进行重疾产品开发时有了统一的标准和依据，减少了消费者与保险公司在疾病定义上的分歧。

　　新一站了解到，保监会此举对于规范重疾险市场有着很大的意义，大致解决了以下三个问题：第一，从疾病定义上废除了一些理赔的苛刻条款；第二，统一规范的定义解决了病种不明的问题；第三，改善了“按保险条例得病”这样有失公平的潜在状况。新定义的出台只是在规范的前提下为投保人规避风险，要从根本上解决重疾险的纠纷问题，消费者在购买前需要对保险品种详细了解。