2015厦门医保健康账户新政解读

7月1日起，我市对健康账户政策做出适当调整：降低健康账户划入门槛由8000元下调至3000元，划入健康账户的金额更多，受益人群更广，共济力度更强；月购药额度提高，由每月200元额度上调至300元，更好满足慢性病患者长期服药的需求；刷卡购药时，“家庭共济”，“家庭医疗共济网”内的健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员(如参保的城乡居民、未成年人及大学生)，可以统筹使用共济的家庭健康账户资金在定点药店购药，更有效地减轻家庭医疗费负担。
近日，很多市民拨打12333电话咨询关于健康账户有关情况。今日，市人社局有关负责人通过本报，对健康账户的相关政策进行详细解读。
健康账户，是指从本市基本医疗保险参保人员个人医疗账户的实际结余资金中划出部分资金设定的，用于本人及其父母、子女、配偶之间健康综合保障的资金账户，是为了减轻参保人员医疗费负担而设定的，个人医疗账户和健康账户资金都属于参保人员个人所有。
【保基本】
抵付自付部分医疗费的功能
个人医疗账户只能用于抵付住院起付标准(自付段)以及起付标准以上个人自付比例的费用。健康账户，除延续个人医疗账户的支付功能外，还可用于抵付门诊起付标准(自付段)以及起付标准以上个人自付比例、乙类项目个人自付比例等费用，具体包含基本医疗保险、大病补充医疗保险以及补充医疗保险以上须由个人自付部分的医疗费用。换句话说，健康账户就相当于参保人员的“现金钱包”，无论是门诊还是住院，当健康账户累积的资金足以支付原本需要个人现金自付的医疗费用时，可直接使用社保卡从健康账户支出，个人不用支付一分钱的现金。
划拨门槛自8000元下调至3000元，受益的参保职工增加了45万人。不仅代表着更多的人可以从健康政策中受益，同时也意味着划拨进健康账户的金额更多，参保人员的“现金钱包”更充裕，减轻自付医疗费负担的“保基本”功能更强有力。以本市某在职职工为例，结转前个人医疗账户实际余额加利息所得共为5000元，没有超过8000元。按照之前的规定，只有购药体检资金600元可以划入健康账户。现在根据新的规定，超过3000元的部分(即2000元)也能划入健康账户了。该职工就可用这些钱支付自己看病原来需要现金自付的部分，也可通过建立家庭医疗共济网为老人或小孩支付本应由个人承担的医疗费了。
【强共济】
家庭成员间互助共济的功能
参保职工可以为参加本市职工和城乡居民基本医疗保险的父母、子女、配偶等家庭成员建立“家庭医疗共济网”，为健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员支付其在本市定点医疗机构产生的自付部分的医疗费，及在本市定点零售药店购买药品、消杀产品和医用耗材的费用。通过建立家庭医疗共济网，将家庭成员的健康账户资金统筹使用，互助共济，减轻整个家庭医疗费负担。
以某一参保城乡老年居民为例，政策调整前由于其无健康账户资金无法在药店购药，政策调整后，如果建立了家庭医疗共济，他就可以使用其他家庭成员的健康账户资金去药店购药，既提高了健康账户的使用效率，也增强了家庭互助共济功能。
【可预防】
预防保健的支付功能
健康账户可以用于体检及在定点医疗机构非公共卫生支出的预防接种疫苗的费用，以及在定点零售药店购药的费用。
参保人员需要注意的是，个人医疗账户和健康账户里的钱，如果在一个社保年度内没有用完，都不会被统筹清零，而是累积在账户内，参保人可以在下一个社保年度继续使用。市人社局相关负责人说，如今，健康账户的用途更多，功能更全面，希望广大参保人员一定要珍惜使用，不要滥用和浪费，要将有限的资金用到真正需要的地方，充分发挥健康账户保基本、强共济、可预防的作用。
“两账户”金额是如何变动的？
健康账户划入门槛降低后，部分参保人员最直观的感受就是个人医疗账户金额减少了。其实这是因为部分资金已划入到健康账户，个人医疗账户加健康账户的总体金额并未减少。
案例解析
以某退休人员结转前后的个人医疗账户和健康账户变化情况进行详解。
结转前
个人医疗账户余额为9718.8元
健康账户余额为2903.29元
结转后
个人医疗账户余额为5250.12元
健康账户余额为10424.04元
健康账户的变动包含三部分
1、结转前该退休人员的健康账户余额为2903.29+利息46.45=2949.74元；
2、本年度预划入健康账户的金额为600元(原每年的购药体检额度，现为健康账户资金)；
3、结转前该退休人员的个人医疗账户实际结余资金为9718.8+利息155.5=9874.3元，其中超过3000元的部分为6874.3元(如结转前参保人员的个人医疗账户未超过3000元的，则无该项)
因此，该退休人员年度结转后的健康账户金额为2949.74+600+6874.3=10424.04元。
个人医疗账户的变动包含两部分
1、由于结转前个人医疗账户实际结余资金超过3000元的部分划入健康账户，故扣除后的个人医疗账户余额为3000元(如结转前个人医疗账户实际结余资金不足3000元的，则按实际结余资金计入)；
2、结转时预划入个人医疗账户的金额为2886.12-600(划入健康账户)-36(缴纳补充医疗保险)=2250.12元；因此，该退休人员年度结转后的个人医疗账户金额为3000+2250.12=5250.12元。
【调整1】
健康账户能用的钱更多
降低健康账户划入门槛由8000元下调至3000元
好处：划入健康账户的金额更多，受益人群更广，共济力度更强
【调整2】
买药可以更方便
月购药额度提高，由每月200元额度上调至300元
好处：更好满足慢性病患者长期服药的需求
【调整3】
账户钱不够可以用家人的
刷卡购药时，“家庭共济”，“家庭医疗共济网”内的健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员，可以统筹使用共济的家庭健康账户资金在定点药店购药
好处：更有效地减轻家庭医疗费负担