社保专家解读异地就医报销首要热点

针对12333热线中本市市民提出的异地就医报销三大热点问题，昨天市社保中心的有关负责人进行了详解。

热点：

病情需要转外地

责任医院出证明

因病情需要转往外埠住院治疗的，转出医院应为规定的转诊转院责任医院。

审批手续：参保人员或委托人持转诊转院责任医院填写的《天津市基本医疗保险转诊转院登记表》等登记材料，到其参保缴费地社保经办机构办理转外埠住院登记手续，经社保经办机构同意后，方可转往转诊转院管理办法指定的外埠医疗机构就医。需转往非指定外埠医疗机构就医的，还需经市劳动保障行政部门批准后，方可转外埠医疗机构就医。参保人员因治疗需要转外地住院、急诊留观转住院的，参照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

结算办法：①参保人员办理转诊登记手续后转诊至外地医疗机构就诊的，发生的属于天津市城乡居民基本医疗保险报销范围的医疗费用，给予报销。②医疗服务项目单价高于天津市基本医疗保险报销项目价格的，按天津市基本医疗保险报销项目价格报销；单价低于天津市基本医疗保险报销项目价格的，按实际价格报销。③所用药品通用名称在天津市基本医疗保险药品目录内而药品批准文号不在异名库的药品，参考本市异名库中同类药品价格报销。当药品价格高于异名库同类药品价格的，按异名库同类药品最高价格审核报销；低于异名库同类药品最高价格的，按实际价格审核报销。

便民措施：为方便本市边远地区参保城乡居民异地转诊转院的就医需求，今年已经将武清区人民医院、宝坻区人民医院、宁河县医院、静海县医院、蓟县人民医院和汉沽区医院纳入医保定点转诊转院责任医院范围。老五县和汉沽区参保城乡居民到北京协和医院、阜外医院、友谊医院以外的北京市医疗机构住院就医的，可直接到本区县新农合服务中心办理转诊转院审批手续；新农合服务中心办理转诊转院审批情况应每月向市人力社保局备案。参保城乡居民因此发生的符合本市基本医保报销范围的医疗费，参保患者先自负5％，其余费用再由城乡居民基本医保基金按规定报销。