福建三明破除“以药养医”怪圈 再创医改新经验

        20年前，三明市因林权改革探索，扬名全国;如今，三明再创医改新经验，破除“以药养医”怪圈，引发全国广泛关注。

　　2012年4月以来，三明在全市22家公立医院，推行“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”的医改新模式，力求“让公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能”。三明的探索，为福建深化医改，破解看病贵看病难，提供了宝贵的经验。

　　改革·直击

　　周转金制、统一管理 让市民看病更轻松

　　尤溪县中医院，位于新城区，新建的病房大楼，阔气、干净，病房内有电视、空调，装饰温馨，置身其中，让病人忘却不少疾病的烦恼。

　　来自梅仙镇的陈女士是医院的老病号。她爱人林建告诉记者，以前看病都要先缴清全额的住院费，出院以后要拿一大堆材料去报销，现在好了，入院无需全额交齐，出院可以及时结清费用，“今年我爱人看病花了7万多，医保报销5万2，比去年省了1万4多。”

　　尤溪县中医院院长黄道星说，陈女士是受益于周转金制度。他说，医保基金会依据标准，预拨一个季度的资金作为医院周转金，用于降低参保病人预交金额。记者还了解到，三明将12个县(市、区)整合为一个诊疗区域，范围内同等级医院执行同等报销标准，三明还将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合集中一机构管理。这些做法都大大降低了医保基金管理成本。

　　首创年薪制 切断药价利益

　　“以药补医”，被认为是公立医院最大的体制弊病，是医改最重要的一道坎。

　　三明市卫生局副局长于修芹介绍说，自今年2月1日起，全市全面取消药品加成，在全省率先实行县级以上医院药品零差率销售改革，并率先在全国对129个辅助性、营养性、高回扣药品的使用实行重点监控，“以药补医”机制被打破。

　　于修芹说，医改前，全市22家公立医院每年的收入中，60%为药品(含耗材)收入，医改后，今年1—10月份，药品收入占总收入的比例下降11.28个百分点，预计全年全市药品费用将减少支出7亿多元。

　　三明还在全国率先推行医院院长年薪制，试行医师、技师年薪制。“考核与创收是脱钩的，与医院医生利益相一致，切断了药品回扣利益链条。”黄道星说，实行年薪制保证医生能够拥有体面的阳光收入，也有助于留住人才。

　　十八大一年来到2015年规划床位16万张

　　在已经开展儿童先天性心脏病等19类重大疾病保障的基础上，福建省将慢性髓细胞白血病、血友病等两类病种纳入农村居民重大疾病医疗保障范围。截至10月底，省属卫生重点项目共完成投资4.45亿元，占年度计划的95.8%。

　　《决定》·亮点

　　公立医院

　　落实政府责任，取消以药补医，统筹推进管理体制、补偿机制、价格机制、药品供应及医疗绩效评价机制和人才培养、人事薪酬制度等综合改革。改革药品配送制度，提高配送企业集中度。

　　社会办医

　　优先支持举办非营利性医疗机构。鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、境外投资者举办医疗机构，鼓励非公立医疗机构向大型医疗集团发展，鼓励社会资本参与公立医院改制重组。推进医师多点执业制度，完善将民办医疗机构纳入医保定点的制度。

　　基层医院

　　深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。完善合理分级诊疗模式，健全社区医生和居民契约服务关系。

　　医疗保障

　　改革医保支付方式，健全全民医保体系。健全重特大疾病医疗保险和救助制度。

　　改革·愿景

　　小病不出镇大病不出县

　　尤溪县中医院院长黄道星：小病不出镇，大病不出县是我们的目标，控费不能为控而控，指标应以医院总体实力为标准，不能单纯以中医医院和综合性医院为划分标准。

　　福建医科大学应届毕业生小陆：对于刚走出校门的医学学生，希望国家给予更多帮助，让我们能安心提升医技，奉献岗位。

         福建省还调整医疗机构设置规划，加强综合医院儿科、妇产科、重症医学科等薄弱学科建设。对病床使用率低于85%的公立医院，不再进行扩建。到2015年，全省社会资本举办医疗机构总床位数要达到3.2万张，占全省医疗机构总床位的20%。同时，福州、厦门、泉州、莆田市将医疗园区纳入建设规划。到2015年，全省规划床位数调至16万张，比原规划增加8000张。按常住人口计每千人口医疗机构床位数达到4.0张。