医保定点机构监督各显神通 违规行为将遭严惩

    尽管当前医保体制改革进程的不断加快与完善，但一些违规违纪行为仍层出不穷。为更好的监管，杜绝违规违纪行为，各地区人社局纷纷想出“高招”。如河南地区一旦核实定点医疗机构存在违规情况，统筹地区新农合经办机构除全额拒付当次住院医疗费用外，视情节轻重，依法处理。
    无独有偶，去年年初日照市也出台了相关规定及服务平台，医疗保险定点医疗机构定点药店服务满意率调查和违规违纪网上举报平台开通，参保人员发现违规违纪行为可以登录举报，网上填报满意率数据结果将作为考核定点医疗机构药店医疗保险服务质量的重要依据，举报查实情况将纳入定点单位年终考核成绩。
　　参与服务满意率调查人员主要由医疗保险经办机构在稽核监察过程中从就医参保人员中随机抽取，被抽中参与调查参保人员可在60日内登录市人力资源和社会保障局门户网站参与调查填写，人社部门专人负责核实数据的真实性，确保服务满意率填写的准确性；医疗保险违规违纪网上举报平台不仅涵盖了医疗保险定点单位可能出现的违反医疗保险规定的各类行为，而且实现了定点单位服务满意率调查和违规违纪举报的实时连接。
　　参保人员在进行服务满意率调查填报时，只要点击“存在违规违纪行为”，系统将直接跳转到违规违纪举报平台。此外参保人员如果发现定点医疗机构或定点药店存在违反医疗保险政策规定的服务行为, 可直接点击违规违纪举报平台。
　　医疗保险定点医疗机构定点药店服务满意率调查和违规违纪网上举报平台的开设，方便了参保人员参与对定点单位违规违纪行为的监督，将有效促进医疗保险定点单位医疗服务质量的提升。
   除此之外，北京地区也采取了极端措施对违规机构“解除医保协议”，近日发布通报，对12家医保定点医疗机构的不合理收费、过度服务、分解住院等严重违规行为进行处罚。其中，3家违规医院被解除医疗保险服务协议，2家违规医院被中断执行医疗保险服务协议6个月，另有2家违规医院被黄牌警示，5家违规医院全市通报批评。