即时结算不能轻松解决异地就医问题

作者简介：

胡大洋，江苏省人力资源和社会保障厅副巡视员。

正文：

近年来，人口流动加剧，异地就医现象普遍存在。通过向不同医保统筹地区人口开放医疗资源，异地就医看似提高了百姓就医的公平性，但并不能保证就诊“方便最大化”。对长期居住在外地、参保地和就医地医疗资源集中程度类似的患者而言，异地就医确实能发挥便民作用。但对参保地和就医地医疗资源集中程度差异较大的患者来讲，前往医疗资源优质集中、人口密度高的大城市大医院就诊并不能方便就医。因为这些医院仅是承担本地患者的就医需求，就已存在医疗资源供应紧张的局面，外地患者前来就诊将增加医院服务压力、延长就诊排队时间、降低就诊质量，给本地患者和异地患者都带来不便。也就是说，异地就医能否方便百姓，要综合考虑医疗资源集中程度和人口密集程度。同时，异地就医患者异地消费医疗资源、由参保地医保基金买单，中间缺少诊疗监督环节，就诊过程中医院的诱导需求行为和患者的道德风险行为不受付费方监督，将导致参保地医保基金的流失和浪费，影响基金的可持续性。

异地就医即时结算能消除个人垫付、事后报销的弊端，减轻个人负担。但异地就医过程中出现的医疗资源紧缺、患者就医压力大的问题，并不能完全通过即时结算得以解决，相反，放开异地就医即时结算会进一步加剧京广沪及省会城市三甲医院异地就医需求的快速膨胀，造成医疗资源更加紧张，老百姓看病更加不方便，所以说，即时结算并不是解决异地就医问题的治本之道。

笔者认为，要解决异地就医诸多问题，需重点关注如何实现异地就医过程中的医疗分流，保障资源的合理优化配置，并确保参保地和就医地政策、信息和监管渠道的通畅。(详见《中国医疗保险》第七期23页)
另外，好的医疗资源往往集中在大城市，比如北上广以及一线发达城市的省会城市，这样形成了医疗资源没有合理的分布，所以对于一些二线城市以及较发达的三线城市，也应当加强重点医院的建设以及医疗资源的分配。这样在减少一线城市就诊压力较大的同时，也可以带动三线城市经济以及居民生活水准的发展。