新农合“政府托盘、部门监管、商业保险运作”

在医院经过一段时间的治疗后，宁海县63岁的糖尿病患者蒋葱妹前些天终于出院了。办理完出院手续后，她的家人来到宁海县新型农村合作医疗管理中心报销医药费。住院期间，蒋葱妹一共花费了10481元，而新型农村合作医疗管理中心就给她报销了3651元。

了解到，自2004年7月1日宁海县新型农村合作医疗制度推行以来，全县许多参保农民都像蒋大妈一样，享受了新型农村医保带来的好处。

在宁海，新型农村合作医疗保险（即“新农合”）实行“政府托盘、部门监管、商业保险运作”的模式，即县政府负责组织推动、保费收缴和财政配套资金的落实，基金风险由政府承担，保险公司受县政府的委托主要提供日常经办服务，承担全县参保农民大病住院后的日常审核、结报、支付等工作，县政府每年给保险公司适当的管理费用，其款项仅供支付人力费，卫生、财政、审计等政府部门实施监督职能。

“和一般保险公司参与保险经营不同，在这过程中，政府就像是‘东家’，而保险公司是‘掌柜’，‘东家’负责盈亏，‘掌柜’只负责管理。”参与新农合管理的中国人寿保险宁波市分公司副总经理王立华打比方说。

据宁海新农合管理办公室主任徐林根介绍说，参加新农合的农民，每年每人90元参保，前去医院诊治时，一般门诊可报销30％，而中医诊疗则可报销45％；因病住院治疗，乡镇医院可报销80％的费用，县级医院可报60％，县外公立医院报40％；费用封顶方面，以往新农合报销最高封顶数为7万元，从今年起，宁海县将最高封顶提高到了8万元。

新农合发展7年来，宁海新农合的模式越来越成熟，也得到了越来越多的认可。宁海县农村总人口51．44万，其中新农合应参保人数为48．69万人，2004年推行之初，参保率88．52％，2011年参保人数已提升至47．84万人，参保率98．25％，基金规模由2004年的3391万元增加到了2011年的1．29亿元。而对政府来说，管办分离、业务外包模式有效地减少了运行成本，人力成本由原先的100多万元减少到了60多万元。

记者了解到，宁海新农合基本保持盈亏平衡。以2010年为例，新农合基金规模为1．3209亿元，给付1．2609亿元。今年前9月，宁海新农合基金规模预估为1．4亿元，到9月底，给予金额已超过1亿元，其中，住院报销9024．99万元，门诊报销1639．48万元。