简介团体健康险优势 理赔技巧有门道

越来越多的企业为员工投保团体保险，并将其作为留住人才的一种手段，其中健康险最受企业青睐。团体健康险优势在哪里？在投保时有哪些注意事项？有什么技巧可以方便理赔呢？

团体健康险三大优势

与针对个人的保险相比，团体健康险有三大优势：

（1）费率较低

团体健康险承保的是一个企业的全部或者部分员工，人数多，风险分散，并且团险在业务开拓与维护费用上比较低，所以保费也比个险便宜；同时，对于投保时间长的客户，还可根据理赔数据制定准确的经验费率，费率更加优惠。

（2）保障范围广

团体健康险中的某些保障是个险不具备的，比如门急诊费用。个体健康险由于赔付率过高等原因，基本停掉了门急诊保险，但团体健康险的门急诊保障仍然开着，只要是医保范围内的诊治，都可以得到保险给付；有的团体健康险不仅员工可以享有到保障，员工配偶及子女也可以做为团体成员的一部分享有同样的保险利益。

（3）投保比较灵活

团体健康险投保时不像个险那样严格，通常情况下团险投保不需要体检，对投保年龄限制也较为宽松，承保期间可随时增减被保险人，非常便于单位的人事、财务运作。

投保注意事项

企业在投保团体健康险时应注意以下一些问题：

（1）确定保险金额。投保多少健康险，是让企业头痛的事情，保费支出太多则会成为负担，如果太少则起不到保障的功能，一般要根据企业的员工福利体系，根据保险在各项保障中所占的地位，确定投保保额。

（2）关注保障范围。目前，市场上的团体健康险保障范围主要包括：因意外或疾病所致的门急诊或住院医疗、住院津贴、女性健康、重大疾病等。

（3）购买时，企业应提供员工的详细资料，如人数、年龄、身份证、男女比例、职业、健康申明，如有必要，还需提供员工健康告知书。保险公司将根据详细情况给出精准的费率。

（4）看清保单中的免赔额和赔付比率，很多团体健康险对门急诊费用会有50－500元不等的免赔额，有的则没有。此外，对于住院医疗、医药费用赔付比例也不同。

越来越多的企业为员工投保团体保险，并将其作为留住人才的一种手段，其中健康险最受企业青睐。团体健康险优势在哪里？在投保时有哪些注意事项？有什么技巧可以方便理赔呢？

团体健康险三大优势

与针对个人的保险相比，团体健康险有三大优势：

（1）费率较低

团体健康险承保的是一个企业的全部或者部分员工，人数多，风险分散，并且团险在业务开拓与维护费用上比较低，所以保费也比个险便宜；同时，对于投保时间长的客户，还可根据理赔数据制定准确的经验费率，费率更加优惠。

（2）保障范围广

团体健康险中的某些保障是个险不具备的，比如门急诊费用。个体健康险由于赔付率过高等原因，基本停掉了门急诊保险，但团体健康险的门急诊保障仍然开着，只要是医保范围内的诊治，都可以得到保险给付；有的团体健康险不仅员工可以享有到保障，员工配偶及子女也可以做为团体成员的一部分享有同样的保险利益。

（3）投保比较灵活

团体健康险投保时不像个险那样严格，通常情况下团险投保不需要体检，对投保年龄限制也较为宽松，承保期间可随时增减被保险人，非常便于单位的人事、财务运作。

投保注意事项

企业在投保团体健康险时应注意以下一些问题：

（1）确定保险金额。投保多少健康险，是让企业头痛的事情，保费支出太多则会成为负担，如果太少则起不到保障的功能，一般要根据企业的员工福利体系，根据保险在各项保障中所占的地位，确定投保保额。

（2）关注保障范围。目前，市场上的团体健康险保障范围主要包括：因意外或疾病所致的门急诊或住院医疗、住院津贴、女性健康、重大疾病等。

（3）购买时，企业应提供员工的详细资料，如人数、年龄、身份证、男女比例、职业、健康申明，如有必要，还需提供员工健康告知书。保险公司将根据详细情况给出精准的费率。

（4）看清保单中的免赔额和赔付比率，很多团体健康险对门急诊费用会有50－500元不等的免赔额，有的则没有。此外，对于住院医疗、医药费用赔付比例也不同。

理赔有哪些小技巧呢？

首先，需要医院确诊

保险专家说，确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊；在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。

其次，及时报案

保险专家说，被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。

最后，备齐理赔资料

保险提醒，重疾险理赔一般需要以下材料：一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

就诊提醒

（1）非本人就诊的费用无法得到理赔，因此不要让他人代诊。在此，也提醒一下，应仔细检查申报理赔的发票上的姓名是否与本人一致，如果不一致，基本上会遭到拒赔。

（2）了解哪些是公司所购团体健康险中指定的医院，必须要前往这些医院就诊，如果在指定范围之外，一般都不予理赔。

（3）在无特别约定的前提下，在医院药房以外的机构购药的费用将不会获得补偿。如果确实因为医院药房无该种药品，而需到外面购买，需由医院门诊办公室等部门加盖外配章。

（4）无病症单纯开药：有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或保健。这样开出的药品以及相关费用将不会获得赔偿。

（5）提供的材料中要有与发票一致的病史，仅提供发票、无病史或者病史不完整，也会影响理赔。

（6）无病症检查视同例行的常规体检，保险公司是不会予以报销理赔的。因此只有当客户有症状时进行的医学检查，符合报销范围的部分才能得到正常理赔。