海门医保和南通市医保信息管理系统顺利联网 造福海门参保市民

8月1日零时，历经12小时昼夜连轴运转，海门医保和南通市区医保信息管理系统顺利联网。

从此，海门市18万参保职工、3.9万参保居民医保待遇，实现与南通市区“无缝衔接”。

今后，海门市参保人员手持海门市医保卡，即可在海门市医保定点医疗机构、定点药房，或南通市区A级定点医疗机构、A级定点零售药房直接刷卡结算。

此举标志着今年市政府为民办实事项目——“职工医保实现全市异地刷卡联网”取得重大进展。

政策成本最小化效益最大化

医保市级统筹势在必行

南通是全国第二批医疗保险制度改革试点城市。

自1996年以来，市区医疗保险制度实现了由单一向多元、由城镇向农村、由职工向全民的突破，各类群体覆盖率超过99.8% ，基金管理、运行质量和保障水平走在全国前列，并率先实现“全民医保”。

但长期以来，我市医保与全国一样，以县(市)为统筹单位。市、县两级统筹导致的管理不统一、统筹层次低、待遇不均等、就诊不方便等矛盾日益突出，成为医疗保障事业可持续发展的“瓶颈”。

全市医疗保险异地刷卡联网工程，要而简之，就是“医疗保险的市级统筹”。即，以医疗保险“大数法则”为原则，改变和规范政出多门、管理分离、层次低下、待遇悬殊的碎片化状态，建立制度框架、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的城乡一体医疗保险管理服务体系，建立医保制度的公平性、可及性和可控性，实现政策成本的最小化和政策效益的最大化。

加快构建民生幸福城市，市政府将“职工医保实现全市异地刷卡联网”作为重大民生工程，列入今年为民办实事项目、县(市)政府工作目标责任制考核，强力推进。

政策框架一致适当保持个性化需求

历经三年酝酿整合

目前，医保异地刷卡联网管理体制没有普遍模式可循。此举不仅涉及各方利益调整，也是对原有管理体制、政策体系的重大变革。如何化异趋同，缩小政策可及性和可得性?选择何种方式和路径，实现“医保平权”?成为全市医保异地刷卡联网所面临的现实难题。

早在三年前，市、县(市)两级人社、医保部门就已着手筹划全市医保异地刷卡联网，并做了大量的调研及基础工作，在基金统筹体制不变的前提下，各地区逐步将医保政策向市区靠拢，缩小差异。

南通市区则在国家人社部“金保工程”核心平台框架基础上，实现了五大保险合并征缴、劳动保障一体化等数据集中管理。 2011年，市政府拨付1000多万元专项资金进行系统升级，目前我市“金保工程”系统可覆盖全市700多万人口，为全市医保异地刷卡联网奠定基础。

经过三年酝酿整合，今年初，全市人社、医保部门成立专门领导小组和工作班子，建立了市、县(市)两级会商、对口指导协调制度，经过审慎研究，最终确定了“政策框架与南通市区一致，适当保持个性化需求”的总基调，全面启动实施全市医保异地刷卡联网工作。

此次，两地刷卡联网面临着基金管理49大项94小项、职工医保待遇43大项97小项、居民医保待遇37大项70小项、生育保险待遇4大项8小项的差异性政策大范围密集调整，以及45张数据分析统计表1125项、 167万参保职工、 88万参保居民、 94万生育保险参保人员的信息数据梳理、比对，以及信息系统与市区的平稳衔接。

为此，海门医保与南通市区医保部门和信息中心进行了多次“演练”， 4月以来，仅软件测试加班就超过300人次，累计加班超过1200多小时。

“各项准备工作正按时间节点有序推进。” 市人社局医保中心相关负责人介绍，目前， 全市各级医保部门已统一规范业务流程，完成了业务对接及基金征缴、费用结算、系统操作等方面的培训，信息中心正夜以继日地加紧对人员信息进行梳理， 9月初，将启动实施启东医保联网。之后，海安、如东、如皋将陆续联网。年底，确保全市医保异地联网工程顺利有序实施到位。明年将适时启动全市社会保障卡的发行和个人信息采集工作。

众所周知，医疗保险事关人民群众的幸福指数以及社会的和谐稳定。海门市医保局确保各项准备工作有序推进，并争取年底把与南通市区联网工程尽快实施到位。