“医诊无忧”社保是个人医疗保障计划的补充

首存2万-6万元，拥有5年内20万-30万元的医疗报销账户，无论5年中得到过多少万的报销，5年期满，存入的2-6万元均如数返还，利息换得高达20万-30万元的保障。

●产品形态

适用人群：已参加投保所在地城镇职工基本医疗保险的个人

保险期间：5年

交费方式：一次性缴清

续保方式：可约定续保至保险金额用完为止

投保年龄：18-60周岁

●产品特色

1.升级社保住院无忧

携手社保强化医疗风险防范功能，化解社保超额部分高昂住院费用支出风险。

2.满期返还

保险期间内，被保险人未丧失生活能力，无论是否发生住院费用赔付，所交纳的保费都将全部奉还。

3.重大疾病用药优选

罹患31种重大疾病，对于住院治疗超出社保目录的费用，特别给予高额赔付--------5年保险期内产生的住院费用，凡属社保可报销的部分，我司对400元以上部分均80%比例报销（年度总计免赔400元，一年内可累加，累计可报销高达15万-20万元）。

31种疾病所产生的住院费用，除上述报销外社保无法报销的进口药品、自费药品及自费项目，我司同样予以80%的报销，累计可报销高达5万-10万元；更令人惊喜的是：无论5年期间已经报销到多少万元，5年期满后，被保险人依然可以把存入的2-6万元本金全额领取。

【重疾列表】

本计划所包含的31种重大疾病是：

恶性肿瘤--不包括部分早期恶性肿瘤

急性心肌梗塞

脑中风后遗症--永久性的功能障碍

重大器官移植术或造血干细胞移植术--须异体移植手术

冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）--须开胸手术

终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）--须透析治疗或肾脏移植手术

多个肢体缺失

急性或亚急性重症肝炎

良性脑肿瘤--须开颅手术或放射治疗

慢性肝功能衰竭失代偿期--不包括酗酒或药物滥用所致

脑炎后遗症或脑膜炎后遗症--永久性的功能障碍

深度昏迷--不包括酗酒或药物滥用所致

双耳失聪--永久不可逆

双目失明--永久不可逆

瘫痪--永久完全

心脏瓣膜手术--须开胸手术

严重阿尔茨海默病--自主生活能力完全丧失

严重脑损伤

严重帕金森病--自主生活能力完全丧失

严重Ⅲ度烧伤--至少达体表面积的20％

严重原发性肺动脉高压--有心力衰竭表现

严重运动神经元病--自主生活能力完全丧失

语言能力丧失--完全丧失且经积极治疗至少12个月

重型再生障碍性贫血

主动脉手术--须开胸或开腹手术

终末期慢性呼吸功能衰竭

系统性红斑狼疮性肾炎

严重多发性硬化症

严重肌营养不良症

急性出血坏死性胰腺炎

克隆病

【保险责任】（保障范围、保险金额）

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●案例分析：

45岁的刘先生-是企业正式职工，去年患心肌梗塞，入住佛山市某医院60天，做了相关手术，这次住院共花了5万元，其中医保内用药费用3万元，医保外费用为2万元，那么社会医疗保障制度给刘先生多少的实惠呢？个人还要负担多少了？

1)医保内：3万元

起付线以下全部自负：2000元

起付线以上，封顶线以下部分：

医保：(30000－2000)×80％=22400(元)

自负：(30000－2000)×20％+2000=7600(元)

2)医保外2万元全部自负

3)综上，5万元的医疗费中，自付费用2.76万元，占55％。还不包括医保内其它自费项目和营养费，康复保健费，收入损失费等。

若刘先生在45岁一次性存4万元参加人保健康的医诊无忧产品二档，那么测算一下他在此次住院中自费的比例？

1)医保支付后自负部分

社保补充保险金：(7600－400)×80％＝5760(元)

重疾自费项目保险金：20000×80％＝16000(元)

自负：400＋(7600－400)×20％＋20000×20％＝5840(元)

综上，5万元的医疗费中，报销金额为44160元，占88％

自负金额为5840元，占比11.68％

保险期结束后，刘先生所交的保费将2万无息返还。