上海深化医疗体制改革写下历史性一笔

　　一年来，上海深化医疗体制改革写下历史性一笔：郊区三级综合性医院“5+3+1”工程中，4家新建三甲医院先后开张。作为新中国成立以来上海规模最大的一轮医疗资源重新布局，4家新医院给远郊居民带去的不仅是崭新的门急诊大楼、顶尖的医疗团队，还有全新的就医体验。记者回访开业一周年的市六东院发现，一系列医改新政在这里首先破冰

　　天气转凉，何小姐陪着父亲去上海市第六人民医院东院看高血压，拿到账单她发现：药价便宜了!一盒“络活喜”(降压药)32.8元，比原先在三级医院配的便宜了4.9元。“高血压患者这药一直要吃，一个月要吃掉四五盒，现在等于一个月省了20多元。”何家的实惠得益于市六东院“取消药品加成”的新政。

　　医改新政“生根发芽”

　　去年10月26日，市六东院开张，常务副院长范存义忘不了当天的场景：全天接诊500多人，当地居民凌晨两三点就候在医院门口“等开门”。“对远离市中心的临港居民来说，建起一个三甲医院影响很大。一个老伯曾告诉我，他和老伴搬到临港，居住条件改善了，但每天提心吊胆，就怕突发个毛病，赶不及回市区看病。”

　　新建医院对接郊区居民迫切的医疗需求。更重要的是，从一开始，上海对4家新医院就有更高的目标—作为深化医改的“试验田”。

　　今年1月5日凌晨，市六东院药剂科执行主任韩永龙见证了历史性一幕：在药品电子系统上，全院1100多种药品全部取消15%的加成费，实现“零加成”。

　　这意味着这家三甲医院将和本市社区卫生服务中心一样，药品实行“原价进、原价出”的“零差率”。两家药企将负责所有药品的采购、储存和销售，医院将不再从药品的供销过程中获得收益。这是本市探索公立医院“医药分家”的一记改革重拳。

　　与此同时，医院调整部分医疗服务项目收费，比如原本三级医院普通门诊挂号费为14元，现在调整为26元;副主任医师原先是17元，调整为50元;主任医师原先为20元，调整为75元。

　　让医院不再“以药养医”，让医生的服务价值得到体现，这被视作两条新政的意义所在，在上海医疗界也是头一回。一些传统三级医院管理者有疑虑：取消药品加成，三级医院会不会沦为“配药间”?患者也有疑虑：医生挂号费整体提高了，看病会不会贵了?

　　回应这些疑虑，医院在表层制度背后，推出了“叠加制度”。比如，市六东院要求医生优先使用国家基本药物，严格控制、规范使用抗生素、高值耗材和贵重药品等。

　　目前，全国公立医院改革都在强调控制“药占比”(药品费用在医疗费用中的占比)，缓解“看病贵”，上海在此基础上对4家新医院提出更严格的要求：在三年内，基药药占比要达到40%。

　　“基本药物是国家筛选出来的相对廉价、疗效确切的药品，上海对新医院的要求意味着医生要凭真本事吃饭—用便宜药，把病治好。”市六东院呼吸内科执行主任殷少军告诉记者，医院会通过软件统计、现场督查、抽查处方等监督医生是否合理用药。

　　新制度从今年1月运行至今，市六东院抗生素门诊使用率低于16%，低于国家要求“不超过20%”的标准;全院基药药占比达到31.5%，医院计划明年达到35%。

　　医联体促成“分级诊疗”

　　对“老病号”何老伯而言，医药支出的下降还因为发病程度减轻了、发病频率减少了。“我有老慢支、糖尿病、高血压，原本可能半个月就要住一次院，现在吃药就可以控制了!”何老伯告诉记者。

　　病人的切实感受得益于“走出三级医院”的医生。去年1月入驻临港后，市六东院主动与社区对接。目前，该院已与10家临港地区的二级医院、社区卫生中心组建了区域医疗联合体;与浙江嵊泗、岱山、舟山相关医疗单位达成合作意向，正在探索跨省市医疗联合体的模式。

　　每周，像殷少军这样的医生会带着团队下社区开展慢性病追踪随访。在社区宣教、义诊，提高社区医生对慢性疾病的认识与规范治疗水平，加强社区百姓对疾病的预防观念。

　　截至目前，该院已在社区实行了6000多例免费慢性病筛查，其中大肠癌800人次。由于区域医联体的建立，医院还在慢慢实现传统三级医院理想中的“预约看病、分级就诊”—目前，该院全面预约诊疗已超过30%。

　　问诊病人须满10分钟

　　市六东院还出现了许多“新名词”：比如理事会领导下的院长负责制、总会计师进驻医院负责财务、支出监管等。

　　“目前每天的门诊量在1000人次左右，与市区三级医院日均1万人次不是一个数量级，这为我们练好内功、推进优质医疗创造了条件。”市六东院常务副书记程英升说，医院明年的重点目标就是“改善服务”。

　　医院推出了“诊疗时间量化管理”—规定医生问诊每个病人必须达到10分钟。“我们这里医生每天门诊25-35个病人，完全有时间给每个病人看足10分钟。但医生们习惯了3分钟看一个病人，给他们8-10分钟，反而不知道该和病人说什么了。医院为此启动培训，让医生重拾医学院里教授的标准问诊步骤。”范存义是一名外科医生，在他看来，无法与患者充分沟通不利于良性医患关系，更不利于医生医疗水平的提高。