长春:医保范围扩大 有关政策诠释

　　就我市自由职业者也能参加基本医疗保险一事，25日，记者采访了有关部门负责人，了解了一些基本医疗保险政策。

　　参保者有费用知情权

　　住院期间，医院每天提供住院费用一日清单，并由参保者签字确认。出院时医院应向参保者提供住院费用明细单，由参保者签字确认后才能成为出院结算的凭证。 医疗费核报方法

　　参保者住院医疗费用核销的范围，仅限于基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施支付标准以内的甲、乙类部分医疗费用，超基本医疗保险目录以外的丙类医疗费用不予支付。甲、乙类药品是指由国家确定的基本医疗保险药品目录以内的药品。核报的费用将通过医保网络直接核报。 基本医疗保险支付额度

　　参保者基本医疗统筹基金额度为39008元；公务员补助为4万元(仅限于缴纳了公务员补助费用的参保职工)；大额救助为15万元。 费用结算方式

　　参保患者住院医疗费用进入统筹基金支付的界线成为起付线。2004年度，省级综合医疗机构的起付线为1268元；市级医疗机构(含省、市专科医院)起付线为975元；区级综合医院及社区卫生服务站(含厂矿、院校医院)起付线为683元。年度内多次住院的起付标准，在第一次住院支付标准的基础上逐次递减25％，起付线以下的费用自理。乙类药品、检查冶疗项目(进口人工器官和体内置放材料个人承担50％)费用由参保者承担20％(退休人员承担10％)。起付线以上，最高支付限额以下，由基本医疗统筹基金支付的费用(包括公务员补助、大额救助)参保者要承担一定比例(即个人承担比例)。省级医院为15%、市级医院为12%、区级医院为9％，退休人员在此基础上减少2％。参保人员一个年度内，住院医疗费(含门诊大病治疗费用)中现金支付累计超过5000元以上部分(不含丙类费用)，5001元至10000元：补助25％；10001元以上部分补助30％，均由大额医疗费用救助基金支出。 医疗费用核销计算方法

　　(1)核报部分=(费用总额-自费金额-自理费用-起付线)×(1-个人承担比例)。

　　(2)自负比例=(费用总额-自费金额-自理费用-起付线)×个人承担比例。

　　(3)大额费用(39008元以上)核销计算公式：1至3万元：(费用总额-自费金额-自理费用)×75％。30001~15万元=(费用线+自负比例)×60％。上述自费金额是指不予核销的丙类费用。自理费用是指需个人承担20％的乙类费用。自负比例是指起付线以上，最高支付限额以下，由统筹基金支付的医疗费用，个人要承担一定的比例。