医疗保险药品目录

　　为了加强基本医疗保险基金的支出管理，指导各地确定城镇职工基本医疗保险支付项目，规范基本医疗保险用药，政府有关部门通过制定药品目录来确定报销范围进行管理。

　　目前，我国与医疗保障支付相关的药品目录主要有三个：一是“国家基本药物目录”，指那些能满足大多数人基本卫生保健需求的药品；二是国家“医保目录”，指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，医保目录包含国家基本药物目录中的全部药品；三是“新农合目录”，是新型农村合作医疗基金可报销的目录。基本药物目录、医保目录和新农合报销目录作为深化医药卫生体制改革的重要组成部分，是建立和实施基本药物制度和基本医疗保障制度的基础。

　　一、国家基本药物目录

　　国家基本药物目录收载的基本药物是指能满足大多数人基本卫生保健需求的药物，主要用于指导临床医师合理用药，降低群众基本用药负担，保障人人享有基本医疗卫生服务的利益。

　　1977年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）出版了第一版标准基本药物目录，向其成员国推荐基本药物名单，目的在于使其成员国，特别是发展中国家的大部分人口得到基本药物供应。WHO专家委员会遴选某种药物是否可以进入目录的主要标准是：卫生保健所必需的和最起码的药物；治疗疾病有效，对人体应用安全；治疗的成本，即考虑经济上的可接受性。WHO基本药物库（WHO Essential Medicines Library, EMLib）主要包含了两方面的内容：核心药物列表（包括药物性质、剂量、不同症状治疗的用法）和补充目录。第一版标准基本药物目录品种约200多种，以后每隔两年修订一次，2009年更新的第16版包括西药358种。

　　我国自80年代初期开始逐步推行国家基本药物制度，《国家基本药物目录》的遴选标准是临床必须，安全有效，价格合理，使用方便。主要用于指导临床医生合理选择用药品种，引导药品生产企业生产方向，保证基本药物的市场供应。它主要考虑药品临床使用的合理性和安全性，以及全社会的基本用药水平。我国卫生部发布的2012年版国家基本药物目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。目录中的化学药品和生物制品数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数量相近。

　　二、基本医疗保险药品目录

　　医保药品目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，我国人力资源和社会保障部（原劳动和社会保障部）等部委于1999年联合下发了《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，并于2000年制定了第一版《国家基本医疗保险药品目录》，作为医疗保险经办机构支付参保人员药品费用的依据，其目的是保障参保人员的基本医疗需求，合理控制药品费用，维护基金收支平衡。2004年9月颁布了新修订的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004版）。2009年版的医保药品目录包括西药品种为1140个，中药品种987个，民族药45个，2009版《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009版）》甲类药品。

　　纳入基本医疗保险目录内的药品由甲类和乙类两部分组成。甲类药物是临床诊疗必需、使用广泛、疗效好、价格低的药品，由全国统一制定，各地不得调整，费用按基本医疗保险基金给付标准支付费用。乙类药物是可供临床选择使用、疗效好、价格比甲类略高的药品，由国家制定，各地可进行适当调整(2009版规定各省调整品种不得超过243个)，费用需由参保人员按一定比例支付费用。

　　三、新农合药品目录

　　新农合药品报销目录是服务于广大农村居民的新型农村合作医疗药品目录，是从保障农村居民基本医疗用药需求出发，各地依据实际情况制定的基本医疗保障药物目录，目的是促进合理用药，有效控制药品费用。2003年，我国试行新农合制度，由各省卫生厅（局）负责制定地方新农合药品目录。2009年9月卫生部发布了《关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见》，实行县（及以上）、乡、村三级药物目录，县级（及以上）新农合报销目录包含全部国家基本药物目录，并能基本满足诊治疑难杂症的需要；乡级新农合报销目录以国家基本药物目录为主体，村级新农合报销目录使用国家基本药物目录。

　　基本药物目录、医保目录、新农合报销目录的建立都是为了保障我国人民的基本医疗用药需求，提高人民的健康水平和卫生资源的利用，因此基本药物目录与后两者的衔接至为重要。2009年版医保目录将基本药物目录全部纳入其中，报销比例明显高于非基本药物；2009年版新农合报销目录以国家基本药物目录为主体。基本药物目录、医保目录、新农合报销目录的覆盖范围不同。2009年版国家基本药物目录为基层医疗卫生机构配备使用部分，药品种类较少，主要是常见病、多发病用药，适用人群范围最广，包括全国13亿人口；医保目录药品种类多，涵盖范围广，适用于城镇参保职工、居民，约5亿多人；新农合目录根据各地实际制定，数目不一，适用于参加“新农合”的8亿多农村居民。