探索商业健康保险与社会医疗保险结合新路

　　医疗保险业目前存在这样一种不合理现象：一小部分人不合比例地用去了大部分的医疗费用。尽管医疗保险对这部分人建立相关制度进行干预，但往往为时过晚，这部分病人仍旧占用了医疗开支的绝大部分。而目前这一状况有望得到改变：以控制疾病风险为主要特征的“健康管理”正在中国大地上渐渐升温，为中国医疗保险制度深化改革带来些许新意。

　　在今天的“健康管理与健康保险高层论坛”上，由国家卫生部、劳动和社会保障部与中国保险监督管理委员会共同组织，相关领域的专家学者们和政府有关部门的管理者就“健康管理与健康保险”等话题，进行广泛深入的交流，三部委领导表达对中国医疗保险制度存在问题的忧虑，同时提出要求，探索与市场经济相适应的卫生保健体制，使得以较少的投入获得更大的健康效果，提高医疗保险覆盖面和承受能力。

　　健康管理：三部委分工合作值得期待

　　卫生部副部长马晓伟在讲话中说，积极促进商业健康保险与社会医疗保险的结合，将有利于满足广大群众的卫生保健需求，促进医疗资源的合理配置，而积极投资于预防，促进个人健康状况的改善，也将帮助保险业抵御医疗费用过度上涨和成本过高的风险。

　　劳动和社会保障部副部长王东进指出，中国医疗保险制度改革任务艰巨，经济体制改革的深入，所有制形式发生深刻变化，使我们原先主要着眼国有经济、国有单位和人员的制度安排受到严重挑战，很不适应形势发展的需要。目前的社会医疗保险体系大有“生之者寡、食之者众”之忧，长此以往，难以为继。因此，中国医疗保险制度改革要继续坚持以人为本，进一步完善制度。

　　中国保监委副主席吴小平在讲话时说，在现有管理体制下，我国的医疗服务体系内部缺乏有效的市场竞争，医疗机构不仅缺额费用的主观控制意识，反而在一定程度上存在医疗服务资源的滥用，造成医疗费用的人为虚涨;同时，保险公司和医疗、医生之间既没有资本控制上的从属关系，也缺乏直接紧密的经济联系，不能有效监控医疗行为的必要性和合理性，从而使保险公司难以控制医疗风险。他建议在三部委之间建立一个沟通机制，逐步实现数据资源的共享;解决涉及三方的一些具体问题;协调相关政策，创造有利于三方共同发展的外部环境。

　　健康管理：从被动到主动的健康效果管理机制

　　健康管理的侧重点是为数众多的具有慢性疾病的高危险度人群，而不是少数已诊断的病人。其宗旨是调动个人及集体和积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康管理效果。

　　健康管理一般有三个组成部分：

　　1、 收集服务对象的个人健康信息。包括个人的一般情况(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体得、血压等)和血、尿实验室检查(血脂、血糖等)。

　　2、 健康评价，也称疾病预测，是健康管理的核心部分。健康评价是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况和疾病的可能性。

　　3、 健康改善，由医生进行个体指导，并追踪效果。

　　国外健康管理在健康或医疗保险业的应用主要在于减少投保人患病的风险，从而减少赔付。美国夏威夷医疗保险服务公司的“HEALTH PASS”计划实施十年，总医药开支大幅减少，参与者个人每年少支出医药费用200美元。参与者平均住院时间减少2天，每人节约费用509美元，社会总体医疗支出大大降低。

　　我国目前在江苏徐州已经试行健康管理工作，据徐州市直离休人中医疗管理办公室黄宁主任介绍，目前该市对市直离休人员3000开展了健康管理工作，平均每年为每人投入近200元，建立个人健康信息，并进行健康评价，与指定医疗机构联合，重点针对高血压、糖尿病、冠心病的危险人群进行健康干预。合作医疗单位徐州老年病研究所唐浙杭所长深有感触地说：作为医疗机构参与健康管理项目在可取得的经济效益微乎其微，但随着个人健康意识的增强，社会影响会逐渐扩大。他坦陈，由于短期经济效益不明显，虽然劳动和社会保障部门与医疗机构就此项目合作可以形成多赢效果，但仍需要长久的沟通与协调才能达成一致。