“新五险”：生育保险与医保合并 建护理保险

3月21日讯：3月17日，十三五规划全文正式发布，明确提出“将生育保险和基本医疗保险合并实施”；“探索建立长期护理保险制度，开展长期护理保险试点”。

一些业内专家认为，工伤、失业险费率调低，2015年已经部分减轻企业保费负担；生育险和医保合并实施，或将进一步减轻企业负担。截止2014年底，城镇职工医保历年滚存结余为5537亿元，生育险的累计结余为593亿元，两险合并实施后将增加医保基金结余。

自从上世纪90年代国企改革以来，中国开始大规模建设社会保险制度，正式就业人群逐渐开始稳定缴纳“五险”，即医疗、养老、工伤、失业、生育等五项社会保险。一旦生育保险和基本医疗保险合并实施，大部分就业人群缴纳的“五险”可能就会在短期内变成“四险”。

长期护理险是欧洲和日本等发达地区已经实施的一项社会保险，主要帮助老年人应对失能风险。在日本等东亚地区，随着老龄化加剧和家庭结构小型化，大量半失能、失能老人无法像传统大家庭中得到更多的照顾，往往遭遇到生活的尴尬。因此，长期护理险在日本、韩国、台湾地区渐次落地。

此前的3月7日，财政部长楼继伟就在全国两会上正式回应，暂时“还没有考虑增加”长期护理险，“十三五”将会“研究怎么来做”。

不过，青岛、上海、长春、杭州、南京等地区过去数年间已经率先开始长期护理险的探索。其中，青岛的做法一直受到国内研究者和养老产业投资者关注。在不增加企业和个人缴费负担的情况，青岛市固定从医保中划拨部分资金，再从福彩公益金中筹集部分启动资金，政府、社会、个人共同分担，建立起“长期医疗护理险”。

筹集到长期护理险资金后，保险部门再为符合条件的半失能和失能老人购买护理服务。青岛市养老机构、二三级定点医院、医保定点社区医疗机构都能参与服务提供。一些业内专家指出，因为青岛市社区、乡镇卫生院等基层医疗机构相当大一部分属于民营性质，在承担公共卫生和基层医疗之外，再增加一块新的业务和收入来源，主动性也非常高。

而且，青岛市采取定额支付方式，为不同类型服务机构设定每日支付定额。中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏实地调查发现，因为采用定额包干支付方式，青岛市长期护理服务机构主动使用更为廉价的药物，主动控制成本和费用，突破了基本医保一直难以突破的控费难题。

十三五期间，因为长期护理保险制度探索的需要，试点地区可能会扩大，率先开始“新五险”，即医疗、养老、长期护理、工伤、失业五险并立。

尽管有青岛等地区的现行探索，中国的长期护理险的制度设计暂时并不明确，先走一步的日本、德国有很多值得借鉴的地方。

日本2000年开始探索长期护理险，超过40岁才开始缴纳保费，与其他社会保险险种有很大区别。这一保险缴费会参考医疗保险金额，按照医疗保险的固定比例向参保人收取费用。退休人员也需要缴费，但是根据情况会有适当减免。缴费时，个人承担50%，各级政府财政承担50%。德国的情况稍有不同，保费由个人和雇主承担，保额目前在个人收入的2%左右。

因为有稳定的保险基金支撑，日本老年护理产业发展迅速，建立起专业化从业者队伍。而且，日本长期护理保险基金不仅支持为老人购买机构服务，还支持老人进行家庭改造，购买护理辅具。大连医科大学公共卫生学院教授张莹曾撰文指出，日本老年照护费用维持在GDP的1.2%左右。

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