南海区新一轮“医改”即将展开 “管办分离”的大方向被普遍认可

在行政架构上，南海区“医管会”的日常办事机构南海区医院管理局，仍设在卫生行政部门内。这种形式上的“管办分离”，建立了更多的政府管理层次，而“婆婆”越多管理会越繁琐。

南海区新一轮“医改”即将展开：日前，南海区组建由两家三甲医院牵头的公立医院集团，南海区医院管理局也正式挂牌成立。在管理层面，所有的公立医院将由区一级管理。同时，将在建的医院社区卫生服务中心独立出来，由镇街道办事处管理，改变目前区镇两级管理医院的格局

公立医院改革向来被认为是医改“最难啃的骨头”，看病难、看病贵常常指向公立医院。当前，国内的大多数公立医院均由政府集中管理。这种“管办合一”的模式下，公立医院存在效率低下、服务质量低劣、收费虚高等等问题。而卫生行政部门与其所辖公立医院的关系，则被形象地称为“既当裁判员又当教练”。如何改革公立医院的管理体制和运行机制，是新医改中最棘手、涉及利益调整最多的关键部分。

尽管各方对“医改”的细节争论不休，但“管办分离”的大方向是被普遍认可的“药方”。南海区的新做法，亦是朝“管办分离”迈出了第一步。改革后，隶属区政府的区“医管会”，将行使资产管理、理事会监事会成员委任、考核医院绩效、任命医院领导班子等重大事项权力。而由两家三甲医院牵头的联网医疗集团，将抱团发展、平衡南海区“东强西弱”的医疗资源结构，同时缓解病人过度集中大医院、解决市民看病难问题。

尽管从理论上而言，这一制度设计颇为完美：行政性“管办分离”后，政府不再直接管理医院，其地位和利益相对超脱，有利于政府对整个医院系统进行全行业的监管。但实际上，这种“管办分离”带来的变化可能相当有限：在行政架构上，南海区“医管会”的日常办事机构南海区医院管理局，仍设在卫生行政部门内。这种形式上的“管办分离”，建立了更多的政府管理层次，而“婆婆”越多管理会越繁琐。

在人事、财务等重要权力方面，医院乃至组建的医疗集团仍将受制于设在卫生局的“医管局”。如果没有真正获得经营管理的自主权，以往行政管理固有的低效率、官僚主义和墨守成规的缺陷，可能仍难以克服。南海区的新“医改”，应进一步明晰医管会与卫生局、医管会与医院的职责划分，避免出现“管办分离但不分家”的现象，这才能真正实现改革的目的。