浅谈少儿社保住院保险保障待遇及盲点

文章摘要：近年来，随着传染性疾病和营养不良性疾病得到有效的控制，意外伤害越来越明显地成为影响少年儿童生命安全和身体健康的重要因素

孩子能够健康茁壮的成长，是每个家长企盼的，可是疾病和意外除了啃噬孩子的健康，更是给家庭带来沉重的经济压力，而社保在其中只能起到有限的作用，以下就少儿医保的保障盲点分析如下：
（一）、医药费用方面：

1）少儿医保限制多：
＊少儿医保只解决"基本医疗费用"，在药品、诊疗项目和医疗服务设施标准等方面都做了严格的定义。许多治疗效果好，副作用小的药品、诊疗项目、医疗服务都不在医保的支付范围。

＊少儿医保对于"一次性医用材料费用"、"器官移植费用"、"人工器官费用"、"特殊医用材料费用"等的支付都有严格的定义。
＊对于住院保障，少儿医保根据医院级别设定"起付线"：一类300元，二类400元，三类500元，市外600元。

＊少儿医保采用费用分段、超额累进的报销办法，针对基本医疗费用支付80~90%。
（详见"医保保险待遇"）

＊有社保定点医院的限制：在港、澳、台地区或国外诊治的不享受少儿医保；自行到市内非定点医疗机构就医的不享受少儿医保。
2）少儿医保"大病门诊"范围较窄：

大病门诊仅包括以下情形：
a.白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用

b.接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用
3）少儿医保初参加，支付限额低：

少儿医保连续参保4年以上的，基金年度最高支付限额方可达20万元；目前由于刚刚实施，所有参保少儿仅能享受3.5万元左右的支付限额。
4）少儿医保大病门诊、器官移植、安置或转换人工器官等情况需要个人先行支付医疗费用，再通过少儿医保进行审核报销。

对于经济不富裕且难以筹措到大笔治疗费的家庭来说，一旦孩子得了大病就可能出现无钱垫付医疗费而耽误治疗的状况。
基于以上分析，不难看出，如果仅有社保，一旦发生大病，患儿家庭在医药费用方面的经济压力依然非常大。

（二）、收入损失及其它开销方面：
少儿医保不承担疾病带来的"直接医疗成本"以外的经济支出及损失。

疾病带来的总成本＝直接成本＋间接成本＋隐性成本＝（直接医疗成本＋直接非医疗成本）＋间接成本＋隐性成本
直接医疗成本：是为预防、诊断和治疗疾病所提供的药品和服务、诊断和治疗、检验等消耗成本，一般包括床位费、药费、用药不良反应的治疗费用、检查费、治疗费、化验费等。

直接非医疗成本：包括病人的护理费用，求诊时的旅费、食宿费、营养费及其它费用等。